孕20周肚子下坠感多考虑是正常的生理现象，但不排除是先兆流产、异位妊娠等疾病导致的，建议患者根据引起的原因对症治疗。
1、正常的生理现象
孕20周，此时胎儿体积已经逐渐增大，可能会对子宫造成刺激，从而出现腹部下坠感的情况，并不会伴随其他不适症状。这是一种正常的生理现象，可以不用过于担心，也无需特殊治疗，期间注意多加休息，避免过度劳累。
2、先兆流产
如果孕妇体内的雌激素、孕激素水平发生下降，可能会使子宫内膜出现部分脱落，从而出现腹部下坠感的情况，还可能会伴随阴道少量出血、腰背部酸痛等症状。患者可以遵医嘱口服地屈孕酮片、黄体酮胶囊等药物进行保胎治疗。期间注意避免过度劳累，保证充足睡眠。
3、异位妊娠
如果受精卵着床在输卵管内，随着受精卵的生长，可能会使输卵管扩张，从而出现腹部下坠感的情况，还可能会伴随阴道出血、肛门坠胀感等症状。患者可以通过输卵管切除术等方式终止妊娠。期间注意个人卫生，勤换内裤。
除此之外，也可能是盆腔炎、肠炎、肠息肉等疾病导致的，建议及时就医治疗。
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