肾衰竭时甲状旁腺素会升高可能是因为慢性肾衰竭导致的钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏、继发性甲旁亢、骨软化症或肾性骨营养不良等。这些因素都可能导致甲状旁腺细胞增生和功能亢进，进而引起甲状旁腺素水平上升。
1.慢性肾衰竭导致的钙磷代谢紊乱
慢性肾衰竭会导致肾脏无法有效清除体内积聚的钙和磷酸盐，进而引起血钙和血磷水平上升。高血磷抑制甲状旁腺细胞分泌甲状旁腺激素，而当肾功能进一步恶化，血磷持续增高，此时需要通过提高甲状旁腺素来维持正常血钙浓度。因此，在慢性肾衰竭伴随高血磷的情况下，常需使用活性维生素D类似物如骨化三醇以促进肠道对钙的吸收和利用。
2.维生素D缺乏
维生素D有助于促进小肠黏膜刷状缘钙结合蛋白表达，增加钙的吸收；还可促进PTH活化，刺激破骨细胞活性，增加骨钙释放。肾衰竭患者由于肝脏合成25-羟化维生素D3减少，且存在光照不足、摄入不足等问题，故易出现维生素D缺乏。对于维生素D缺乏引起的甲状旁腺素升高的治疗，可遵医嘱口服维生素D制剂进行补充，如骨化醇片、骨化三醇软胶囊等。
3.继发性甲旁亢
继发性甲旁亢是由于慢性肾衰竭导致钙磷代谢紊乱，甲状旁腺受到长期高血磷刺激而过度增生所致。甲状旁腺主要调节体内的钙磷平衡，当其功能异常时会引起甲状旁腺素升高。针对继发性甲旁亢，可以考虑应用西那卡塞片降低血磷，减轻甲状旁腺的压力，从而缓解甲状旁腺素升高的现象。
4.骨软化症
骨软化症是指成人的骨组织不能承受机械压力，以致发生纤维性或液体样变性，失去正常的硬度和结构的一种全身性疾病。软化的骨质容易被破坏，导致钙从骨骼中大量流失，甲状旁腺为了补偿钙的丢失而分泌更多的甲状旁腺素。治疗骨软化症通常需要补充钙剂和维生素D，例如葡萄糖酸钙片、碳酸钙D3咀嚼片等，同时还需要限制磷的摄入量。
5.肾性骨营养不良
肾性骨营养不良是由慢性肾衰竭引起的骨骼病变，包括纤维囊性骨炎、骨硬化症和混合型骨质改变。这些病变会影响钙磷代谢，导致甲状旁腺素升高。治疗肾性骨营养不良通常需要调整饮食，限制磷的摄入，并可能需要药物治疗，如阿仑膦酸钠片、唑来膦酸注射液等。
建议定期监测血钙、血磷和甲状旁腺素水平，以及尿检结果，以评估病情变化。必要时，医生可能会推荐进行骨密度测定、超声心动图或活检等进一步的诊断措施。
1.慢性肾衰竭导致的钙磷代谢紊乱
慢性肾衰竭会导致肾脏无法有效清除体内积聚的钙和磷酸盐，进而引起血钙和血磷水平上升。高血磷抑制甲状旁腺细胞分泌甲状旁腺激素，而当肾功能进一步恶化，血磷持续增高，此时需要通过提高甲状旁腺素来维持正常血钙浓度。因此，在慢性肾衰竭伴随高血磷的情况下，常需使用活性维生素D类似物如骨化三醇以促进肠道对钙的吸收和利用。
2.维生素D缺乏
维生素D有助于促进小肠黏膜刷状缘钙结合蛋白表达，增加钙的吸收；还可促进PTH活化，刺激破骨细胞活性，增加骨钙释放。肾衰竭患者由于肝脏合成25-羟化维生素D3减少，且存在光照不足、摄入不足等问题，故易出现维生素D缺乏。对于维生素D缺乏引起的甲状旁腺素升高的治疗，可遵医嘱口服维生素D制剂进行补充，如骨化醇片、骨化三醇软胶囊等。
3.继发性甲旁亢
继发性甲旁亢是由于慢性肾衰竭导致钙磷代谢紊乱，甲状旁腺受到长期高血磷刺激而过度增生所致。甲状旁腺主要调节体内的钙磷平衡，当其功能异常时会引起甲状旁腺素升高。针对继发性甲旁亢，可以考虑应用西那卡塞片降低血磷，减轻甲状旁腺的压力，从而缓解甲状旁腺素升高的现象。
4.骨软化症
骨软化症是指成人的骨组织不能承受机械压力，以致发生纤维性或液体样变性，失去正常的硬度和结构的一种全身性疾病。软化的骨质容易被破坏，导致钙从骨骼中大量流失，甲状旁腺为了补偿钙的丢失而分泌更多的甲状旁腺素。治疗骨软化症通常需要补充钙剂和维生素D，例如葡萄糖酸钙片、碳酸钙D3咀嚼片等，同时还需要限制磷的摄入量。
5.肾性骨营养不良
肾性骨营养不良是由慢性肾衰竭引起的骨骼病变，包括纤维囊性骨炎、骨硬化症和混合型骨质改变。这些病变会影响钙磷代谢，导致甲状旁腺素升高。治疗肾性骨营养不良通常需要调整饮食，限制磷的摄入，并可能需要药物治疗，如阿仑膦酸钠片、唑来膦酸注射液等。
建议定期监测血钙、血磷和甲状旁腺素水平，以及尿检结果，以评估病情变化。必要时，医生可能会推荐进行骨密度测定、超声心动图或活检等进一步的诊断措施。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
重组人红细胞生成素-β注射液
海昆肾喜胶囊
维生素B1片
