宫外孕hcg大于4000可以选择保守治疗 。如果宫外孕的包块体积比较小直径小于3cm,没有出现破裂,患者生命体征平稳且临床症状相对比较轻,可以采取保守治疗的方式进行治疗,如注射甲氨蝶呤注射液杀胚进行治疗的。但如果宫外孕的包块体积比较大直径大于3cm,宫外孕的包块破裂伴腹腔内出血,甚至大出血。患者生命体征不平稳,这种情况就需要手术治疗的。