咳嗽痰里有血的原因如下:1、肺部肿瘤。通常需要结合有没有吸烟病史,有没有体重消瘦这种情况,必要时到医院做CT看肺里的情况。2、结核。结核有的时候出现咳嗽痰中带血,但同时多数有低热、盗汗、乏力、消瘦、纳差等结核中毒症状。3、支气管扩张。支气管扩张的患者平时就有慢性咳嗽、咳痰。但如果是严重的支气管扩张,扩张的气道里容易存留细菌定植。如果累及到血管,可能会有痰中带血。