48岁月经一直不干净，多考虑是内分泌紊乱引起的，但也不排除是子宫内膜炎、子宫肌瘤等原因导致的，需要在明确病因后接受对症有效的治疗。
1、内分泌紊乱
如果女性在日常生活中不注意饮食合理，经常吃一些油腻刺激性的食物，或者是情绪不佳，可能会导致体内的激素水平异常，进而出现月经异常的情况。通常需要调整自身的饮食结构，多吃新鲜的瓜果蔬菜，同时也需要放松自身的心态，避免产生心理上的压力。
2、子宫内膜炎
如果子宫内膜部位受到细菌感染，可能会导致局部的黏膜受到一定的刺激，出现月经不调、白带异常等症状。患者可以在医生的指导下服用盐酸左氧氟沙星胶囊、阿莫西林胶囊等抗生素类药物改善症状。日常需要注意阴部卫生，避免不洁的性生活。
3、子宫肌瘤
家族遗传、激素水平异常等多种原因诱发子宫肌瘤，可能会导致月经异常，出现经期延长等症状。患者可以在医生的指导下服用醋酸曲普瑞林注射液、氨甲环酸片等药物改善症状，必要时可以通过子宫肌瘤切除术改善症状。
除了上述比较常见的原因外，还有可能是其他方面的病变引起的，例如宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等，需要及时就医诊断。
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