药流第三天如果没有排出孕囊,则不需要当场清宫。药流后是否需要立即清宫取决于孕囊是否完整排出以及是否有其他并发症。如果孕囊已完整排出且无其他异常情况,则无需当场清宫;若存在残留或其他并发症,则应考虑及时清宫以防感染和其他并发症的发生。药流期间如有持续性阴道出血、腹痛加剧等不适症状时,需及时就医评估是否需要清宫手术。药物流产后,建议定期复查以监测子宫恢复情况,并遵循医生指导进行适当的护理措施。