睾丸鞘膜积液一般大于二十毫米需要手术 。如果积液超过二十毫米,可能会影响睾丸的血液循环,导致睾丸萎缩。此时,应及时进行手术。如果积液小于二十毫米,但伴有明显疼痛或肿胀,也建议手术治疗。如果鞘膜积液严重,不及时进行手术治疗可能会影响睾丸功能,导致睾丸萎缩和影响生育能力。