藏毛窦切除术的手术记录通常包含患者基本信息、手术日期、术前与术后诊断、手术名称、麻醉方式、手术体位、手术人员、手术步骤、术中所见、标本处理、出血量、输血情况、引流放置、缝合方式、术中用药、生命体征监测、术后情况与医嘱等核心内容。记录需客观真实、条理清晰，便于后续诊疗与随访参考。
手术步骤是记录的重点，一般会描述病灶定位、切口设计、窦道及病变组织切除范围、止血方式、创面处理与缝合或开放引流的选择。术中所见部分需写明窦道数量、走向、有无脓液或毛发残留、周围组织炎症程度等，这些信息直接影响手术方式和术后管理。
此外，记录还应包括麻醉效果、失血量、是否放置引流、标本是否送检以及术中患者生命体征是否平稳。术后部分可写明创面覆盖、体位要求、疼痛与出血观察要点及复查安排。书写应及时完成，内容与实际情况一致，避免遗漏关键细节，以便为后续换药、拆线及康复评估提供可靠依据。
手术步骤是记录的重点，一般会描述病灶定位、切口设计、窦道及病变组织切除范围、止血方式、创面处理与缝合或开放引流的选择。术中所见部分需写明窦道数量、走向、有无脓液或毛发残留、周围组织炎症程度等，这些信息直接影响手术方式和术后管理。
此外，记录还应包括麻醉效果、失血量、是否放置引流、标本是否送检以及术中患者生命体征是否平稳。术后部分可写明创面覆盖、体位要求、疼痛与出血观察要点及复查安排。书写应及时完成，内容与实际情况一致，避免遗漏关键细节，以便为后续换药、拆线及康复评估提供可靠依据。
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
贵州省第二人民医院
