通常情况下，以前月经正常，近四个月没有避孕，可能是因为内分泌失调、卵巢功能失调、多囊卵巢综合征等原因所导致的。建议患者及时去医院就诊，根据不同原因对症治疗。
1、内分泌失调
内分泌失调可能是因为长期熬夜、精神压力过大、情绪不稳定等原因导致的。内分泌失调的临床表现包括皮肤改变、脾气急躁、肥胖、不孕、体毛过多等，还有可能会出现月经异常的情况，如月经量过少、月经推迟、月经提前等。建议患者可以在医生的指导下使用药物来治疗，如益母草颗粒、乌鸡白凤丸等。
2、卵巢功能失调
卵巢功能失调可能是因为染色体异常、自身免疫性疾病、医源性损伤、作息不规律等原因所导致的。卵巢功能失调的临床表现包括皮肤暗沉、脾气暴躁、肥胖、不孕、体毛过多等。建议患者可以在医生的指导下使用戊酸雌二醇片、地屈孕酮片等药物进行治疗。
3、多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征的病因尚不明确，可能是因为遗传因素、环境因素、代谢因素等原因所导致的。患者会出现月经异常、痤疮、多毛、不孕等症状。建议患者可以在医生的指导下使用地屈孕酮片、黄体酮胶囊等药物进行治疗。
除以上原因外，还可能是宫颈炎、子宫内膜炎、子宫肌瘤等原因导致的。建议患者及时去医院就医，明确病因后，在医生的指导下进行针对性治疗。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
甲泼尼龙片
注射用尿促卵泡素
龙鹿胶囊
