自然流产20天后，检查有不规则中等回声，可能是宫腔内有残留组织、子宫恢复不良、宫腔感染等原因引起的，需要根据不同的原因选择针对性的治疗。
1、宫腔内有残留组织
如果自然流产后宫腔内有残留组织，可能会引起上述情况。患者可以在医生指导下使用活血化瘀的药物进行治疗，如益母草颗粒、新生化颗粒等。同时，患者也可以通过按摩的方式，促进残留组织排出。
2、子宫恢复不良
如果自然流产后子宫恢复不良，可能会引起上述情况，还可能会出现阴道出血、腹痛等症状。患者可以遵医嘱使用子宫收缩剂进行治疗，如缩宫素注射液、马来酸麦角新碱注射液等。另外，患者也可以通过针灸、按摩等方式促进子宫恢复。
3、宫腔感染
如果自然流产后不注意个人卫生，可能会引起宫腔感染，导致上述情况，还可能会出现阴道分泌物增多、有异味等症状。患者可以在医生指导下使用头孢克肟、阿莫西林等药物进行抗感染治疗。同时，患者也可以遵医嘱配合使用益母草颗粒、新生化颗粒等药物进行治疗。
除此之外，还可能是子宫内膜炎、宫腔粘连、宫颈息肉等原因引起的，建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗。
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