小便有血同房出血，不同房就没有血，可能是由于尿路感染、尿路结石、膀胱炎、肾小球肾炎等原因引起的，患者需要根据病因进行治疗。
1、尿路感染
如果患者存在尿路感染的情况，由于炎症刺激，可能会导致尿路黏膜破损，从而出现小便有血同房出血的情况，但同房时可能不会导致尿路黏膜破损，因此不会出现同房后出血的情况。建议患者可以在医生指导下使用左氧氟沙星、头孢呋辛钠等药物进行抗感染治疗。同时，患者也可以遵医嘱通过温水坐浴的方式，缓解不适症状。
2、尿路结石
如果患者存在尿路结石的情况，同房时可能会导致结石活动，对尿路黏膜造成损伤，从而引起同房后出血的情况，但同房时可能不会导致结石移动，因此不会出现同房后没有血的现象。建议患者可以在医生指导下使用排石颗粒、尿石通丸等中成药进行治疗。必要时，患者可以通过体外冲击波碎石术等方式进行治疗。
3、膀胱炎
膀胱炎主要是由于细菌感染引起的膀胱炎症。患者一般会表现为尿频、尿急、尿痛等症状，部分患者可能会出现同房后出血的情况。建议患者可以在医生指导下使用左氧氟沙星、头孢呋辛钠等药物进行抗感染治疗。同时，患者也可以遵医嘱通过膀胱冲洗的方式，缓解不适症状。
4、肾小球肾炎
肾小球肾炎主要是由于感染、遗传等因素引起的肾小球疾病。由于肾小球受到炎症刺激，导致肾小球滤过功能下降，患者会出现血尿、蛋白尿、水肿等症状，部分患者可能会出现同房后出血的情况。建议患者可以在医生指导下使用醋酸、硫唑嘌呤等药物进行治疗。同时，患者也可以遵医嘱通过透析的方式进行治疗。
5、肾盂肾炎
肾盂肾炎主要是由于细菌感染引起的肾盂和肾实质炎症性疾病。由于炎症刺激，患者可能会出现腰痛、发热、尿痛等症状，部分患者可能会出现同房后出血的情况。建议患者可以在医生指导下使用左氧氟沙星、头孢呋辛钠等药物进行抗感染治疗。同时，患者也可以遵医嘱通过腰部牵引的方式进行治疗。
如果患者不适症状严重，建议及时就医，明确具体病因后进行对症治疗。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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