肌酐超过五百，通常提示肾功能严重下降，但并非都要立刻透析，部分情况仍可尝试保守治疗。能否保守，取决于急性还是慢性、有无严重并发症、尿量、血压、贫血和电解质等情况，需肾内科医生综合判断。病情稳定时，保守治疗可争取时间；出现危险信号，则需及时透析。
慢性肾病基础上，如果尿量尚可，没有明显高钾、酸中毒、心衰和尿毒症症状，血压、贫血、营养状况能控制，可先保守治疗。包括低盐、优质低蛋白饮食，纠正贫血，控制血压，维持水电解质平衡，避免感染和劳累。期间需频繁复查，一旦指标恶化，方案要调整。
若存在少尿无尿、严重水肿、反复高钾、代谢性酸中毒、心衰、恶心呕吐、意识模糊或急性肾损伤快速进展，单纯保守风险较高，应尽快考虑透析。肌酐数值不是唯一标准，原发病、年龄、整体状态和并发症同样关键，个体差异很大。
保守治疗不等于放弃，也不代表永远不用透析。建议在肾内科规律随访，与医生共同决策，不自行用药或停用药。保持情绪稳定，合理饮食，预防感染，关注身体变化。即使进入透析，也能维持较好生活质量，不必过度恐惧。
慢性肾病基础上，如果尿量尚可，没有明显高钾、酸中毒、心衰和尿毒症症状，血压、贫血、营养状况能控制，可先保守治疗。包括低盐、优质低蛋白饮食，纠正贫血，控制血压，维持水电解质平衡，避免感染和劳累。期间需频繁复查，一旦指标恶化，方案要调整。
若存在少尿无尿、严重水肿、反复高钾、代谢性酸中毒、心衰、恶心呕吐、意识模糊或急性肾损伤快速进展，单纯保守风险较高，应尽快考虑透析。肌酐数值不是唯一标准，原发病、年龄、整体状态和并发症同样关键，个体差异很大。
保守治疗不等于放弃，也不代表永远不用透析。建议在肾内科规律随访，与医生共同决策，不自行用药或停用药。保持情绪稳定，合理饮食，预防感染，关注身体变化。即使进入透析，也能维持较好生活质量，不必过度恐惧。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
