23个月的宝宝不说话不一定是自闭症，可能是正常现象，也可能是由听力障碍、智力低下、自闭症、先天性耳聋等原因引起的。
1、正常现象
如果家庭环境比较闭塞，不与外界接触，可能会出现不说话的情况，如果没有其他不适症状，一般是正常现象，不需要过分担心，也不需要特殊治疗。
2、听力障碍
如果宝宝存在听力障碍，会导致听不清或听不清周围的声音，也会导致不说话，还可能会伴有耳鸣。建议家长及时带宝宝就医，可以在医生指导下佩戴助听器、人工耳蜗等改善。
3、智力低下
如果宝宝存在智力低下的情况，会导致智力发育迟缓，语言能力较差，可能会出现上述症状。建议家长及时带宝宝就医，可以在医生指导下使用甲钴胺、维生素B12等营养神经的药物进行治疗。
4、自闭症
自闭症是一种神经发育障碍性疾病，主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板等，可能与遗传因素、环境因素等原因有关。建议家长及时带宝宝就医，可以在医生指导下使用利培酮、阿立哌唑等药物进行治疗。
5、先天性耳聋
先天性耳聋是指宝宝在出生时或出生后不久，就已经存在听力障碍，可能与遗传因素、药物中毒等因素有关。宝宝会出现听力障碍，导致无法听到外界的声音，也无法模仿他人的声音，也无法与他人进行正常的沟通。建议家长及时带宝宝就医，可以在医生指导下使用氢化可的松、等药物进行治疗。
在日常生活中，家长应多带宝宝进行户外活动，多与宝宝交流，可以提高宝宝的表达能力，还要保证宝宝充足的睡眠时间，避免熬夜。如果宝宝出现不说话的情况，建议及时就医，明确具体病因后进行对症治疗。
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