大便出血，但擦的时候纸上没有血，可能与饮食不当、痔、肛裂、直肠息肉、溃疡性结肠炎等原因有关，建议患者及时就医，根据不同原因对症治疗。
1、饮食不当
如果患者进食较多的辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等，可能会刺激胃肠道黏膜，从而出现大便颜色改变的情况。同时，还可能会伴有大便性状改变的情况。建议患者需要调整饮食结构，避免进食上述食物，同时还需适当增加饮水量。
2、痔
痔是静脉曲张病变，可能是久坐、久站等原因导致的，由于痔块表面黏膜比较脆弱，受到刺激后容易导致大便出血。患者可以在医生的指导下使用痔疮栓、复方角菜酸酯栓等药物治疗。如果患者症状比较严重，也可以通过手术进行治疗，如痔切除术等。
3、肛裂
肛裂是肛管部位的黏膜纵行裂开，形成小溃疡，通常会出现排便疼痛、便血等症状。患者可以在医生的指导下使用硝酸甘油软膏、红霉素软膏等药物进行治疗，也可以通过手术进行治疗，如肛裂切除术等。
4、直肠息肉
直肠息肉是指直肠黏膜表面发生隆起性的病变，可能与长期吸烟、喝酒、长期便秘等因素有关，由于直肠息肉表面黏膜比较脆弱，受到刺激后容易导致大便出血。患者可以在医生的指导下通过手术进行治疗，如肠镜下手术、微创手术等。
5、溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，可能与免疫、遗传、肠道菌群等因素有关，由于炎症刺激，患者可能会出现腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状。建议患者可以在医生的指导下使用美沙拉嗪肠溶片、柳氮磺吡啶肠溶片等药物进行治疗，也可以通过手术进行治疗，如结肠切除术等。
建议患者及时去医院就医，明确疾病对症治疗。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
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