指甲坏死、20几年了可能是由于营养不良、甲癣、银屑病等原因导致，患者需要根据病因进行治疗。
1、营养不良
如果患者长期挑食、偏食，会导致体内营养元素缺乏，进而会导致指甲出现异常，表现为指甲坏死、黄斑等。建议患者在生活中多食用新鲜的蔬菜、水果以及富含蛋白质的食物，如西红柿、鸡蛋、牛奶等，能够补充机体所需营养，有助于缓解症状。
2、甲癣
甲癣通常是由于皮肤癣菌感染所引起，其会导致指甲出现浑浊、增厚、变色、萎缩等症状，同时还会出现指甲坏死的情况。患者可以在医生的指导下选择药物进行治疗，例如阿莫罗芬搽剂、环吡酮搽剂等，若患者症状比较严重，还需及时采取手术进行治疗。
3、银屑病
银屑病是一种以皮肤鳞屑性红斑为主要临床表现的皮肤病，其病因尚不明确，可能与遗传、环境以及免疫等因素有关，临床上主要表现为指甲出现异常，出现指甲坏死、剥脱等。银屑病的患者可以在医生的指导下选择药物进行治疗，例如阿维A胶囊、环孢素软胶囊等，若患者症状比较严重，还需及时采取手术进行治疗。
除此之外，还可能是糖尿病、扁平苔藓等疾病导致，建议及时就医治疗。
