45岁月经推迟20天没怀孕是怎么回事

45岁月经推迟20天没怀孕可能是卵巢功能减退、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、垂体腺瘤等疾病因素导致的，需根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，进行相关检查以明确诊断。
1.卵巢功能减退
随着年龄增长，卵泡数量逐渐减少，导致雌激素水平下降，引起月经周期不规律。可以遵医嘱使用戊酸雌二醇片、结合雌激素片等药物进行调理。
2.甲状腺功能减退
由于自身免疫损伤、手术切除、碘-131治疗后、抗甲状腺药物长期应用不当等原因导致甲状腺无法生产足够的甲状腺素，从而影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能，出现月经推迟的情况。患者可遵医嘱服用左甲状腺素钠片、甲状腺片等药物改善甲状腺功能，进而缓解不适症状。
3.多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征是一种复杂的生殖内分泌代谢疾病，以雄激素升高、持续无排卵、卵巢多囊样改变等为特征，表现为多毛、痤疮、月经不规律、不孕等。此类患者的下丘脑-垂体-卵巢轴存在异常，可能导致月经推迟。针对多囊卵巢综合征引起的月经推迟，可以在医生指导下口服炔雌醇环丙孕酮片、醋酸甲羟孕酮片等药物调节月经周期。
4.子宫内膜异位症
当子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，即称为子宫内膜异位症，此时会导致痛经、月经紊乱等症状发生。对于子宫内膜异位症所致的月经推迟，通常需要通过腹腔镜手术的方式将病变组织直接摘除掉。
5.垂体腺瘤
垂体腺瘤是由腺垂体细胞过度增生形成的良性肿瘤，由于肿瘤压迫鞍膈和垂体柄，使下丘脑分泌的GnRH脉冲式分泌受到抑制，进而影响的正常分泌，导致月经推迟。垂体腺瘤的治疗主要是通过手术切除肿瘤，如经鼻蝶微创垂体瘤切除术、开颅垂体瘤切除术等，必要时也可辅以放射治疗。
建议关注月经周期的变化，保持良好的生活习惯，适当运动，有助于维持正常的内分泌状态。若想进一步了解自己的生育能力，可以进行超声波检查、基础体温测量以及血液中的性激素检测。