肾病综合征不一定必须使用激素药治疗，具体方案需根据病因、病情严重程度及患者个体情况综合判断。部分患者可通过非激素疗法控制病情，但需在医生指导下评估。
对于儿童原发性肾病综合征，激素通常是首选，但若存在激素抵抗或严重副作用，可考虑钙调神经磷酸酶抑制剂等免疫抑制剂替代。成人患者中，若病理类型为微小病变型，激素敏感性强，但若为膜性肾病或局灶节段性肾小球硬化，则可能需联合其他药物，如环磷酰胺或利妥昔单抗，这些方案可减少激素用量或避免长期使用。此外，针对继发性病因如狼疮性肾炎或乙肝相关性肾病，控制原发病是关键，此时激素可能作为辅助，而非核心治疗。
非激素治疗还包括血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，主要用于降低蛋白尿、保护肾功能，尤其适用于轻症或激素禁忌患者。饮食管理如低盐、优质低蛋白饮食，以及控制血压和血脂，也能辅助延缓疾病进展。但需注意，这些方法无法完全替代激素的免疫抑制作用，对严重活动性病变可能效果有限。
治疗过程中需定期监测尿蛋白、肾功能及药物副作用，如感染、肝肾功能损伤等。患者切勿自行停药或换药，因个体对治疗反应差异大，部分人可能需长期随访调整方案。保持积极心态和规律复查，有助于改善长期预后。
对于儿童原发性肾病综合征，激素通常是首选，但若存在激素抵抗或严重副作用，可考虑钙调神经磷酸酶抑制剂等免疫抑制剂替代。成人患者中，若病理类型为微小病变型，激素敏感性强，但若为膜性肾病或局灶节段性肾小球硬化，则可能需联合其他药物，如环磷酰胺或利妥昔单抗，这些方案可减少激素用量或避免长期使用。此外，针对继发性病因如狼疮性肾炎或乙肝相关性肾病，控制原发病是关键，此时激素可能作为辅助，而非核心治疗。
非激素治疗还包括血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，主要用于降低蛋白尿、保护肾功能，尤其适用于轻症或激素禁忌患者。饮食管理如低盐、优质低蛋白饮食，以及控制血压和血脂，也能辅助延缓疾病进展。但需注意，这些方法无法完全替代激素的免疫抑制作用，对严重活动性病变可能效果有限。
治疗过程中需定期监测尿蛋白、肾功能及药物副作用，如感染、肝肾功能损伤等。患者切勿自行停药或换药，因个体对治疗反应差异大，部分人可能需长期随访调整方案。保持积极心态和规律复查，有助于改善长期预后。
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北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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