小孩马上5岁了，晚上老是牙痛，多考虑是生理性因素引起的，也不排除是龋病、牙髓炎、牙龈炎、牙周炎等疾病导致，可根据病因选择合适的治疗方式。
1、生理性因素
如果小孩在晚上吃了比较多的甜食，可能会导致食物残渣残留在牙齿内，对牙齿造成刺激，从而引起疼痛的情况。在晚上要让小孩养成良好的刷牙习惯，同时也要避免吃过多的甜食。
2、龋病
龋病是一种以细菌为主的病原体，在多因素作用下，使牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。患儿可能会出现牙齿颜色变黑，质地变软，慢慢咀嚼受到影响等症状。若患儿出现疼痛症状，可在医生的指导下口服布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚颗粒等药物，缓解疼痛症状。
3、牙髓炎
若患儿在晚上吃了比较坚硬的食物，可能会导致牙齿受到损伤，从而引起牙髓炎，出现上述症状。若患儿出现疼痛症状，可在医生的指导下口服甲硝唑片、头孢克肟颗粒等药物，控制炎症。同时，患儿也可遵医嘱通过盖髓术、牙髓切断术等方式进行治疗。
4、牙龈炎
若患儿不注意口腔卫生，可能会导致牙龈受到细菌感染，从而引起牙龈炎，出现上述症状。若患儿出现疼痛症状，可在医生的指导下口服阿莫西林颗粒、头孢克肟颗粒等药物，控制感染。同时，患儿也可遵医嘱通过龈上洁治术、龈下刮治术等方式进行治疗。
5、牙周炎
若患儿不注意口腔卫生，可能会导致牙周组织受到细菌感染，从而引起牙周炎，出现上述症状。若患儿出现疼痛症状，可在医生的指导下口服阿奇霉素颗粒、罗红霉素颗粒等药物，控制炎症。同时，患儿也可遵医嘱通过翻瓣术、植骨术等方式进行治疗。
若症状持续，建议患儿及时就医治疗，以免延误病情。
