通常情况下，脸摔伤20天了嘴巴不能张大，可能是由于局部软组织损伤、局部感染、张口受限、面神经麻痹、面部骨折等原因所引起的。
1、局部软组织损伤
患者脸部摔伤后，可能会导致局部软组织损伤，出现肿胀、疼痛等症状，从而引起上述情况。患者可以在受伤24小时内进行冷敷，24小时后进行热敷，促进局部血液循环，缓解疼痛症状。必要时，患者也可以遵医嘱使用布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体类抗炎药进行治疗。
2、局部感染
患者脸部摔伤后，如果没有做好局部的护理措施，可能会导致伤口部位受到细菌感染，从而引起局部红肿、疼痛等症状，也可能会出现上述情况。患者可以在医生指导下使用碘伏、双氧水等对伤口进行消毒处理。必要时，患者也可以遵医嘱使用阿莫西林、头孢曲松钠等药物进行抗感染治疗。
3、张口受限
如果患者脸部摔伤的情况比较严重，导致脸部的关节组织受到损伤，可能会出现张口受限的情况，从而引起上述现象。建议患者可以在医生指导下通过按摩的方式，促进局部血液循环，缓解张口受限的情况。必要时，患者也可以遵医嘱通过针灸、红外线治疗等方式进行治疗。
4、面神经麻痹
如果患者摔伤的情况比较严重，可能会导致面神经受到损伤，从而引起面神经麻痹的情况。患者可能会表现为口角歪斜、讲话漏风等症状，也可能会出现上述情况。建议患者可以在医生指导下通过针灸的方式进行治疗。必要时，患者也可以遵医嘱使用甲钴胺、维生素B1等营养神经的药物进行治疗。
5、面部骨折
如果患者摔伤的情况比较严重，可能会导致面部骨折，从而引起面部疼痛、肿胀等症状，还可能会出现上述情况。建议患者及时就医，通过X线检查、CT检查等方式明确诊断。如果骨折情况较轻，患者可以通过石膏外固定的方式进行治疗。如果骨折情况较严重，患者可以通过手术切开复位内固定的方式进行治疗。
建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。
杜虹瑶
刘芳
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
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