四逆汤与四逆散虽名称相近，却是功效和适用证候不同的两类方剂。核心区别在于，四逆汤偏重温阳救逆，针对阳气衰微的里寒重证；四逆散偏重疏肝理脾，针对阳气郁阻、气机不畅所致的手足不温。
四逆汤由附子、干姜、炙甘草组成，药性偏温热，主要用于阳气衰微、阴寒内盛。常见表现为四肢冰冷过肘过膝、畏寒蜷卧、精神萎靡、下利清谷、脉象微弱等。这类情况属于虚寒较重，治疗思路以回阳救逆、温里散寒为主。具体使用需由中医师根据全身表现判断，不能仅凭手足发凉就选用。
四逆散由柴胡、枳实、白芍、炙甘草组成，药性偏于调畅气机，主要用于肝脾气郁、阳气不能外达。常见表现为手足不温，但寒冷程度相对较轻，多伴胸胁胀闷、脘腹疼痛、情绪不畅、脉弦等。这类四逆并非真正阳虚，而是气机郁滞，治疗思路以透邪解郁、疏肝理脾为主。
两者都可能出现手足不温，但寒热虚实不同，选方方向也不同。若把气郁当阳虚温补，或把阳虚当气郁疏泄，都可能影响效果。出现持续手足冰冷、腹泻、胸闷等表现，宜尽早请中医师辨证，结合体质和伴随症状综合判断。
四逆汤由附子、干姜、炙甘草组成，药性偏温热，主要用于阳气衰微、阴寒内盛。常见表现为四肢冰冷过肘过膝、畏寒蜷卧、精神萎靡、下利清谷、脉象微弱等。这类情况属于虚寒较重，治疗思路以回阳救逆、温里散寒为主。具体使用需由中医师根据全身表现判断，不能仅凭手足发凉就选用。
四逆散由柴胡、枳实、白芍、炙甘草组成，药性偏于调畅气机，主要用于肝脾气郁、阳气不能外达。常见表现为手足不温，但寒冷程度相对较轻，多伴胸胁胀闷、脘腹疼痛、情绪不畅、脉弦等。这类四逆并非真正阳虚，而是气机郁滞，治疗思路以透邪解郁、疏肝理脾为主。
两者都可能出现手足不温，但寒热虚实不同，选方方向也不同。若把气郁当阳虚温补，或把阳虚当气郁疏泄，都可能影响效果。出现持续手足冰冷、腹泻、胸闷等表现，宜尽早请中医师辨证，结合体质和伴随症状综合判断。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
