指甲被砸了一下有大面积瘀血是否需要拔掉，需要根据患者的具体情况进行判断。如果瘀血症状较轻，一般不需要拔掉，如果瘀血症状较重，一般需要拔掉。
指甲被砸伤后，可能会导致甲床受损，容易使指甲下出现瘀血的情况。如果患者指甲被砸伤后，仅出现局部瘀血的情况，而且没有出现其他不适症状，一般不需要拔掉，可以在医生指导下使用冰袋冷敷，能够促进毛细血管收缩，从而改善瘀血的情况。
如果患者指甲被砸伤后，出现了指甲松动、指甲脱落等情况，而且瘀血症状比较严重，一般需要拔掉。患者可以在医生指导下使用碘伏消毒，然后遵医嘱使用红霉素软膏、夫西地酸乳膏等药物预防感染。必要时，患者也可以通过拔甲术进行治疗。
在日常生活中，患者要注意做好保暖措施，避免着凉，同时要注意休息，避免过度劳累。患者注意保持良好的心态，避免情绪激动，注意清淡饮食，避免食用辛辣刺激性食物。如果患者出现不适症状，建议及时前往医院就诊治疗，以免延误病情。
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
贵州省第二人民医院
