月经一直不干净，通常优先考虑妇科查体、妇科超声、性激素与甲状腺功能检查、宫颈筛查，必要时做宫腔镜检查。具体组合需结合年龄、出血时间、有无怀孕可能和既往病史，由医生综合判断。
1.妇科查体
观察外阴、阴道、宫颈情况，判断有无炎症、息肉、损伤或明显肿物，并评估出血来源。属于基础初步检查。
2.妇科超声
查看子宫内膜厚度、宫腔回声、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，常选经阴道或经腹部超声。有助判断出血是否与结构异常有关。
3.性激素与甲状腺功能检查
抽血了解卵巢功能、排卵状态及甲状腺功能，排查内分泌紊乱引起的异常出血。适合周期紊乱者。
4.宫颈筛查
包含宫颈细胞学检查和病毒检测，排查宫颈病变引起的异常出血。有性生活女性可按医生建议安排。
5.宫腔镜检查
超声提示宫腔异常或出血反复时，可直观观察宫腔并取组织化验，明确内膜息肉、粘连或病变。属于进一步检查。
检查前记录出血时间、量和伴随症状，便于医生判断；部分检查需避开经期、排空膀胱或禁食，按预约要求准备。若出血量多，伴头晕、乏力或明显腹痛，应尽快就医。异常子宫出血原因多样，检查方案存在个体差异，规律随访和配合诊治更为重要。
1.妇科查体
观察外阴、阴道、宫颈情况，判断有无炎症、息肉、损伤或明显肿物，并评估出血来源。属于基础初步检查。
2.妇科超声
查看子宫内膜厚度、宫腔回声、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，常选经阴道或经腹部超声。有助判断出血是否与结构异常有关。
3.性激素与甲状腺功能检查
抽血了解卵巢功能、排卵状态及甲状腺功能，排查内分泌紊乱引起的异常出血。适合周期紊乱者。
4.宫颈筛查
包含宫颈细胞学检查和病毒检测，排查宫颈病变引起的异常出血。有性生活女性可按医生建议安排。
5.宫腔镜检查
超声提示宫腔异常或出血反复时，可直观观察宫腔并取组织化验，明确内膜息肉、粘连或病变。属于进一步检查。
检查前记录出血时间、量和伴随症状，便于医生判断；部分检查需避开经期、排空膀胱或禁食，按预约要求准备。若出血量多，伴头晕、乏力或明显腹痛，应尽快就医。异常子宫出血原因多样，检查方案存在个体差异，规律随访和配合诊治更为重要。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
