脑转移瘤术后放疗靶区的勾画，核心是结合术前术后影像和手术信息，精准定位需要照射的区域，同时尽量保护周围正常脑组织。具体可归纳为手术瘤床勾画、残留病灶识别、临床靶区外扩、危及器官保护四个方面。
1.手术瘤床勾画
手术瘤床是术后放疗的主要靶区，需根据术前磁共振显示的强化病灶范围，结合术后CT上术腔及周围水肿带进行勾画。由于术后脑组织移位，建议参照术前影像与术后影像融合，将术腔完整包围，并覆盖可能残留肿瘤的邻近脑膜区域。
2.残留病灶识别
对于术中可见残留或术后影像提示有残留强化灶的患者，需将残留病灶单独勾画为局部加量区域。术后早期炎症或出血可能造成假性强化，因此需由影像科和放疗科医生共同判断，结合手术记录，避免遗漏或过度照射。
3.临床靶区外扩
瘤床周围可能存在显微镜下浸润，通常需要在手术瘤床基础上向外扩大一定范围形成临床靶区，但外扩宽度并非固定不变，需根据肿瘤类型、水肿范围及周围功能区个体化设定。对位于关键功能区的病灶，可适当缩小外扩边界，以平衡疗效与损伤。
4.危及器官保护
勾画靶区时需同步勾画海马、视神经、脑干、耳蜗等正常结构，尤其对于预后较好的患者，可考虑采用海马保护技术以降低认知功能影响。通过现代放疗计划优化，在保证靶区覆盖的前提下，尽可能降低正常组织受照剂量。
术后放疗靶区勾画具有较强的个体差异，需要放疗科、神经外科、影像科团队协作完成。患者应在术后身体条件允许时尽早开始放疗，并在治疗过程中注意不良反应的观察，定期复查影像，以便及时调整后续方案。
1.手术瘤床勾画
手术瘤床是术后放疗的主要靶区，需根据术前磁共振显示的强化病灶范围，结合术后CT上术腔及周围水肿带进行勾画。由于术后脑组织移位，建议参照术前影像与术后影像融合，将术腔完整包围，并覆盖可能残留肿瘤的邻近脑膜区域。
2.残留病灶识别
对于术中可见残留或术后影像提示有残留强化灶的患者，需将残留病灶单独勾画为局部加量区域。术后早期炎症或出血可能造成假性强化，因此需由影像科和放疗科医生共同判断，结合手术记录，避免遗漏或过度照射。
3.临床靶区外扩
瘤床周围可能存在显微镜下浸润，通常需要在手术瘤床基础上向外扩大一定范围形成临床靶区，但外扩宽度并非固定不变，需根据肿瘤类型、水肿范围及周围功能区个体化设定。对位于关键功能区的病灶，可适当缩小外扩边界，以平衡疗效与损伤。
4.危及器官保护
勾画靶区时需同步勾画海马、视神经、脑干、耳蜗等正常结构，尤其对于预后较好的患者，可考虑采用海马保护技术以降低认知功能影响。通过现代放疗计划优化，在保证靶区覆盖的前提下，尽可能降低正常组织受照剂量。
术后放疗靶区勾画具有较强的个体差异，需要放疗科、神经外科、影像科团队协作完成。患者应在术后身体条件允许时尽早开始放疗，并在治疗过程中注意不良反应的观察，定期复查影像，以便及时调整后续方案。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
