高血压肾病的诊断需结合长期高血压病史、肾脏功能指标异常和尿检异常等多方面信息，同时排除其他可能引起肾损害的疾病。临床通常在血压持续升高多年后，出现夜尿增多、尿液泡沫增加或水肿等症状时，会重点考虑该病。
具体而言，可靠的病史是重要基础，患者往往有多年未得到有效控制的高血压。早期表现多为夜尿增多、尿比重下降，反映肾小管浓缩功能受损。随着病情进展，尿常规可检出少量蛋白尿，但一般不会出现大量蛋白尿，这是与某些原发性肾小球疾病的区别之一。眼底检查若发现高血压视网膜病变，也能为诊断提供佐证。
实验室检查方面，血肌酐和尿素氮水平反映肾小球滤过功能，肾小球滤过率评估则更为敏感。肾脏超声可见双肾体积轻度缩小或大小不对称，肾动脉多普勒有助于筛查是否存在肾动脉狭窄。此外，尿微量白蛋白排泄率是识别早期肾损害的敏感指标。若符合上述部分表现，并排除原发性肾病、糖尿病肾病等病因，即可临床诊断。
需要提醒的是，诊断标准并非固定不变，肾功能受损程度因人而异，部分患者可能同时合并其他疾病。若发现血压控制不佳，伴随尿中泡沫增多、下肢水肿或持续乏力，应尽早就医完善检查。规范控制血压和定期随访是延缓肾病进展的关键，但具体处理方案需由医生结合个体情况制定。
具体而言，可靠的病史是重要基础，患者往往有多年未得到有效控制的高血压。早期表现多为夜尿增多、尿比重下降，反映肾小管浓缩功能受损。随着病情进展，尿常规可检出少量蛋白尿，但一般不会出现大量蛋白尿，这是与某些原发性肾小球疾病的区别之一。眼底检查若发现高血压视网膜病变，也能为诊断提供佐证。
实验室检查方面，血肌酐和尿素氮水平反映肾小球滤过功能，肾小球滤过率评估则更为敏感。肾脏超声可见双肾体积轻度缩小或大小不对称，肾动脉多普勒有助于筛查是否存在肾动脉狭窄。此外，尿微量白蛋白排泄率是识别早期肾损害的敏感指标。若符合上述部分表现，并排除原发性肾病、糖尿病肾病等病因，即可临床诊断。
需要提醒的是，诊断标准并非固定不变，肾功能受损程度因人而异，部分患者可能同时合并其他疾病。若发现血压控制不佳，伴随尿中泡沫增多、下肢水肿或持续乏力，应尽早就医完善检查。规范控制血压和定期随访是延缓肾病进展的关键，但具体处理方案需由医生结合个体情况制定。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
