高血压肾病降压常优先选兼有肾脏保护作用的药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、贝塔受体阻滞剂等，具体需结合尿蛋白、肾功能、血钾和合并症，由医生个体化选择。
1.血管紧张素转换酶抑制剂
降压同时可能减少尿蛋白、延缓肾功能进展，常用于伴蛋白尿者。需监测血钾和肾功能，肾功能明显下降或双侧肾动脉狭窄时谨慎。
2.血管紧张素受体拮抗剂
作用类似，耐受性可能更好，适合不能耐受干咳者。同样关注血钾和肾功能，不宜与前者随意联用。
3.钙通道阻滞剂
降压效果明确，对肾功能影响较小，常联合使用。部分人可能出现脚踝水肿、头痛，需观察。
4.利尿剂
适合合并水肿或容量负荷偏多者，辅助降压。需留意电解质紊乱、尿酸升高和血糖波动。
5.贝塔受体阻滞剂
适合合并心率偏快、冠心病等情况，单独用于高血压肾病降压不如前几类常用。可能引起乏力、心率偏慢，需医生评估。
用药需长期随访，定期查血压、尿蛋白、肾功能和电解质。方案随病情变化调整，不能自行换药或停药。血压控制不稳或出现不适，应及时就医，配合低盐饮食和规律作息。
1.血管紧张素转换酶抑制剂
降压同时可能减少尿蛋白、延缓肾功能进展，常用于伴蛋白尿者。需监测血钾和肾功能，肾功能明显下降或双侧肾动脉狭窄时谨慎。
2.血管紧张素受体拮抗剂
作用类似，耐受性可能更好，适合不能耐受干咳者。同样关注血钾和肾功能，不宜与前者随意联用。
3.钙通道阻滞剂
降压效果明确，对肾功能影响较小，常联合使用。部分人可能出现脚踝水肿、头痛，需观察。
4.利尿剂
适合合并水肿或容量负荷偏多者，辅助降压。需留意电解质紊乱、尿酸升高和血糖波动。
5.贝塔受体阻滞剂
适合合并心率偏快、冠心病等情况，单独用于高血压肾病降压不如前几类常用。可能引起乏力、心率偏慢，需医生评估。
用药需长期随访，定期查血压、尿蛋白、肾功能和电解质。方案随病情变化调整，不能自行换药或停药。血压控制不稳或出现不适，应及时就医，配合低盐饮食和规律作息。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
