并不一定，但若指脑血管重建手术，通常需要开颅，且多为小骨窗开颅。并非所有烟雾病患者都需手术，部分病情稳定者可以先保守观察。
烟雾病是脑底大血管逐渐狭窄或闭塞，脑组织供血不足。外科手术的主流思路是建立新的供血通道，常把颅外的血管接到脑表面，或让血管组织贴附在脑表面慢慢长入。这个过程需要打开颅骨、显露脑组织，所以血管重建手术一般无法完全避开开颅。不过骨窗通常比传统大骨瓣小，创伤和恢复情况因人而异。
是否需要手术，要看缺血或出血风险、年龄、症状频率、脑灌注情况等。反复短暂脑缺血、脑梗或出血风险较高者，医生可能建议手术；症状轻微、侧支循环较好者，可能先药物和随访。直接搭桥、间接贴敷或联合方式，多数仍需开颅，目前没有常规不开颅就能根治的办法。手术目标是改善供血、降低卒中风险，但不能保证完全避免发作。
决策应交给有经验的脑血管团队，结合影像和整体状况判断。术后仍需长期随访，控制血压、保持水分、避免过度劳累，并按医嘱康复。出现新发无力、言语不清或剧烈头痛，应及时就医。家属的理解与陪伴，对长期管理同样重要。
烟雾病是脑底大血管逐渐狭窄或闭塞，脑组织供血不足。外科手术的主流思路是建立新的供血通道，常把颅外的血管接到脑表面，或让血管组织贴附在脑表面慢慢长入。这个过程需要打开颅骨、显露脑组织，所以血管重建手术一般无法完全避开开颅。不过骨窗通常比传统大骨瓣小，创伤和恢复情况因人而异。
是否需要手术，要看缺血或出血风险、年龄、症状频率、脑灌注情况等。反复短暂脑缺血、脑梗或出血风险较高者，医生可能建议手术；症状轻微、侧支循环较好者，可能先药物和随访。直接搭桥、间接贴敷或联合方式，多数仍需开颅，目前没有常规不开颅就能根治的办法。手术目标是改善供血、降低卒中风险，但不能保证完全避免发作。
决策应交给有经验的脑血管团队，结合影像和整体状况判断。术后仍需长期随访，控制血压、保持水分、避免过度劳累，并按医嘱康复。出现新发无力、言语不清或剧烈头痛，应及时就医。家属的理解与陪伴，对长期管理同样重要。
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
贵州省第二人民医院
