消化道穿孔是胃、肠等空腔器官壁破裂，消化液和细菌漏入腹腔，引发剧烈腹痛和腹腔感染，属于急症。常见原因、典型表现、如何判断、治疗方式、日常预防是认识重点。
1.常见原因
胃溃疡或十二指肠溃疡加深、胃肠肿瘤侵蚀、腹部外伤、吞入尖锐异物、胃肠手术后愈合不良等，都可能使胃肠壁破裂。严重感染或炎症也可诱发。
2.典型表现
突发上腹或全腹剧痛，呈刀割样，腹部发硬，按压更痛，可能伴恶心、呕吐、发热、心慌、出冷汗。老年或反应迟钝者疼痛可能不明显。
3.如何判断
结合突发腹痛和腹部查体，安排立位腹部平片、腹部断层扫描或超声。平片发现膈下游离气体有助判断，但未发现也不能完全排除，断层扫描更敏感。
4.治疗方式
多数需要紧急手术修补穿孔、清理腹腔，并配合禁食、胃肠减压、补液和抗感染等。少数穿孔小、就诊早且病情稳定者，可能先保守治疗并密切观察，需医生评估。
5.日常预防
积极治疗胃溃疡、十二指肠溃疡，避免长期自行服用刺激胃黏膜的止痛药，规律饮食，少饮酒，持续上腹痛及时就诊。胃肠肿瘤或术后人群按医嘱复查。
怀疑消化道穿孔时，应禁食禁水，不要自行服用止痛药或泻药，尽快到急诊。及时治疗有助改善，但年龄大、基础病多或就诊晚者风险更高，恢复有个体差异。
1.常见原因
胃溃疡或十二指肠溃疡加深、胃肠肿瘤侵蚀、腹部外伤、吞入尖锐异物、胃肠手术后愈合不良等，都可能使胃肠壁破裂。严重感染或炎症也可诱发。
2.典型表现
突发上腹或全腹剧痛，呈刀割样，腹部发硬，按压更痛，可能伴恶心、呕吐、发热、心慌、出冷汗。老年或反应迟钝者疼痛可能不明显。
3.如何判断
结合突发腹痛和腹部查体，安排立位腹部平片、腹部断层扫描或超声。平片发现膈下游离气体有助判断，但未发现也不能完全排除，断层扫描更敏感。
4.治疗方式
多数需要紧急手术修补穿孔、清理腹腔，并配合禁食、胃肠减压、补液和抗感染等。少数穿孔小、就诊早且病情稳定者，可能先保守治疗并密切观察，需医生评估。
5.日常预防
积极治疗胃溃疡、十二指肠溃疡，避免长期自行服用刺激胃黏膜的止痛药，规律饮食，少饮酒，持续上腹痛及时就诊。胃肠肿瘤或术后人群按医嘱复查。
怀疑消化道穿孔时，应禁食禁水，不要自行服用止痛药或泻药，尽快到急诊。及时治疗有助改善，但年龄大、基础病多或就诊晚者风险更高，恢复有个体差异。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
