慢阻肺进入临终前三个月，征兆通常集中在呼吸、意识、进食和循环四个方面，但每位患者表现并不完全相同，存在明显个体差异。总体而言，呼吸困难持续加重、嗜睡时间变长、进食明显减少、四肢发凉等是需要重视的信号。
呼吸衰竭是此阶段最突出的表现。患者即使静坐或吸氧，仍会感到气不够用，呼吸频率忽快忽慢，出现张口呼吸、耸肩辅助呼吸等动作。由于二氧化碳潴留，患者会从清醒逐渐转为嗜睡，白天昏睡，叫醒后反应迟钝，甚至出现胡言乱语或烦躁不安。这种意识变化不是普通疲倦，而是脑功能受影响的体现，家人需提高警惕。
与此同时，身体消耗与摄入失衡会愈发明显。患者食欲显著下降，连喝水也可能感到费力，体重快速减轻，皮下脂肪变薄，面部凹陷。由于长期缺氧和心功能受损，血液循环变差，表现为口唇、指甲床颜色发暗，手脚皮肤花斑、冰凉，尿量减少，下肢可能出现水肿。睡眠时间越来越长，清醒时间越来越短，对外界刺激的反应逐渐减弱。
这一阶段，医疗目标应从积极治疗转向减轻痛苦和陪伴。建议与医生充分沟通，了解是否适合安宁疗护。注意保持患者皮肤清洁干燥，定时协助翻身，避免压疮。尽量满足患者意愿，安静陪伴，轻声交流，不要强迫进食或进行效果不大的抢救。同时，家属也要关注自身情绪，避免过度透支体力。每个人的病程节奏不同，尊重自然过程，减少无谓干预，让患者走得安详，是更实际的支持。
呼吸衰竭是此阶段最突出的表现。患者即使静坐或吸氧，仍会感到气不够用，呼吸频率忽快忽慢，出现张口呼吸、耸肩辅助呼吸等动作。由于二氧化碳潴留，患者会从清醒逐渐转为嗜睡，白天昏睡，叫醒后反应迟钝，甚至出现胡言乱语或烦躁不安。这种意识变化不是普通疲倦，而是脑功能受影响的体现，家人需提高警惕。
与此同时，身体消耗与摄入失衡会愈发明显。患者食欲显著下降，连喝水也可能感到费力，体重快速减轻，皮下脂肪变薄，面部凹陷。由于长期缺氧和心功能受损，血液循环变差，表现为口唇、指甲床颜色发暗，手脚皮肤花斑、冰凉，尿量减少，下肢可能出现水肿。睡眠时间越来越长，清醒时间越来越短，对外界刺激的反应逐渐减弱。
这一阶段，医疗目标应从积极治疗转向减轻痛苦和陪伴。建议与医生充分沟通，了解是否适合安宁疗护。注意保持患者皮肤清洁干燥，定时协助翻身，避免压疮。尽量满足患者意愿，安静陪伴，轻声交流，不要强迫进食或进行效果不大的抢救。同时，家属也要关注自身情绪，避免过度透支体力。每个人的病程节奏不同，尊重自然过程，减少无谓干预，让患者走得安详，是更实际的支持。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
