什么是入院记录?没有住院能开入院记录吗_39问医生

什么是入院记录?没有住院能开入院记录吗

赵英帅普内科主治医师

河南省人民医院三级甲等

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没有住院记录，一般是没有可以开入院记录的。因为目前在临床当中，对于入院患者的入院记录，主要是要明确患者的信息、病史、体征，还有就是对患者进行基本的检查，比如要明确患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征是否平稳，要对患者的意识状态、体温、脉搏等进行基本的评估。入院记录的内容主要包括入院的时间、患者的基本信息、入院的诊断，患者的疾病，比如脑炎、脑膜炎、肺炎、心肌炎、心包炎等，患者的治疗情况，用药情况，是否有手术治疗的指征，手术的必要性，术后是否转重症监护室等。另外，还要对患者的一般状态进行评估，要进行术前的检查，包括血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、传染病筛查等。上述信息完整，对于患者的治疗非常有帮助。

2023-08-08 浏览98次

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