牙龈瘤病历记录需围绕基本信息与主诉、现病史与专科检查、诊断与治疗计划三个核心部分展开。书写时要客观记录肿块的部位、形态、生长速度及伴随症状，突出鉴别要点，为治疗提供依据，同时保留影像学描述和随访安排，确保病历完整。
1.基本信息与主诉
记录年龄、性别、就诊日期，主诉需写清牙龈肿块的部位、时间、大小变化及有无出血疼痛，同时记录有无牙石堆积或不良修复体等刺激因素。
2.现病史与专科检查
描述肿块初发情形、生长快慢、是否反复出血，观察肿物形态、颜色、边界、质地，记录与牙周组织关系及影像学所见骨质变化，并询问既往有无类似病史及口腔手术或放射治疗史。
3.诊断与治疗计划
结合检查作出初步诊断，列出鉴别诊断如牙龈癌、妊娠期龈瘤等，必要时建议病理活检；治疗方案包括去除刺激、牙周基础治疗及手术切除，术后定期随访创面愈合情况及有无复发迹象。
书写病历要客观严谨，避免主观猜测。对形态不典型或长期不愈的肿物，应重视病理检查的必要性，同时关注肿物带来的心理压力，耐心解释手术过程，强调口腔卫生对预防复发的作用。
1.基本信息与主诉
记录年龄、性别、就诊日期，主诉需写清牙龈肿块的部位、时间、大小变化及有无出血疼痛，同时记录有无牙石堆积或不良修复体等刺激因素。
2.现病史与专科检查
描述肿块初发情形、生长快慢、是否反复出血，观察肿物形态、颜色、边界、质地，记录与牙周组织关系及影像学所见骨质变化，并询问既往有无类似病史及口腔手术或放射治疗史。
3.诊断与治疗计划
结合检查作出初步诊断，列出鉴别诊断如牙龈癌、妊娠期龈瘤等，必要时建议病理活检；治疗方案包括去除刺激、牙周基础治疗及手术切除，术后定期随访创面愈合情况及有无复发迹象。
书写病历要客观严谨，避免主观猜测。对形态不典型或长期不愈的肿物，应重视病理检查的必要性，同时关注肿物带来的心理压力，耐心解释手术过程，强调口腔卫生对预防复发的作用。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
