药流指的是药物流产。药物流产20天后小腹痛多考虑是正常现象，也可能是子宫复旧不全、宫腔感染、宫腔残留、盆腔炎等原因导致的，建议患者根据引起的原因对症治疗。
1、正常现象
药物流产后子宫会出现收缩，促进宫腔内的残留物质排出，可能会出现小腹疼痛的情况，这是正常的生理现象，可以不用过于担心，也不需要特殊治疗，一般在休息后症状会逐渐缓解。
2、子宫复旧不全
如果子宫复旧不全，可能会导致子宫收缩不良，从而出现小腹疼痛、阴道出血等症状。患者可遵医嘱口服益母草颗粒、新生化颗粒等药物进行改善，还要注意多加休息，避免过度劳累。
3、宫腔感染
宫腔感染可能是药物流产后不注意个人卫生，导致细菌上行感染引起的，会出现小腹疼痛、阴道分泌物增多、有异味等症状。患者可遵医嘱口服头孢克肟颗粒、阿莫西林胶囊等药物进行治疗，还要注意个人卫生，勤换内裤。
4、宫腔残留
如果药物流产后宫腔内有残留物，可能会刺激子宫收缩，从而出现小腹疼痛、阴道出血等症状。患者可以通过清宫术进行治疗，术后要注意多加休息，避免过度劳累。
5、盆腔炎
如果药物流产后不注意个人卫生，可能会导致细菌上行诱发盆腔炎，会出现小腹疼痛、阴道分泌物增多、阴道出血等症状。患者可遵医嘱口服盐酸左氧氟沙星胶囊、甲硝唑片等药物进行改善，还要注意个人卫生，勤换内裤。
如果症状持续加重，建议患者及时就医治疗，以免延误病情。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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