中医内科辨证痿证，首重明辨虚实，临床常见证型主要包括肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾亏损四类，临证时需结合病位与病性综合判断。
1.肺热津伤
多因外感热邪耗伤肺胃津液，筋脉失于濡养而致痿弱。常见发热后肢体软弱无力、皮肤干燥、心烦口渴、咽干咳嗽。治以清热润燥、养肺生津为主，兼顾调理脾胃，使津液得复。
2.湿热浸淫
多因久处湿地或饮食不节，湿热内蕴浸淫筋脉，导致肢体沉重、痿软无力，常见下肢为甚，可伴足胫热、小便黄赤。治当清热利湿、通利经脉，同时注意避免过食肥甘厚味，以防助湿生热。
3.脾胃虚弱
脾主肌肉四肢，久病或思虑劳倦易伤脾胃，运化失司则水谷精微不布，肌肉失养而渐痿。表现为肢体软弱无力、肌肉萎缩、神疲气短、食少便溏。治宜健脾益气、升清养肌，并配合适度活动以助气血运行。
4.肝肾亏损
肝主筋、肾主骨，久病耗伤或年老体衰致肝肾精血不足，筋骨失养，症见起病缓慢、下肢痿软、腰膝酸软、头晕耳鸣。治以补益肝肾、滋阴填精，需注意病程较长，调治宜缓，不可急于求成。
痿证辨证还应注意虚实夹杂、寒热错杂等复杂情况，个体差异较大，具体用药须由专业医师面诊后确定。日常调护应避免过度劳累，保持情志舒畅，适当进行康复锻炼，但不可勉强过量，以防加重损伤。
1.肺热津伤
多因外感热邪耗伤肺胃津液，筋脉失于濡养而致痿弱。常见发热后肢体软弱无力、皮肤干燥、心烦口渴、咽干咳嗽。治以清热润燥、养肺生津为主，兼顾调理脾胃，使津液得复。
2.湿热浸淫
多因久处湿地或饮食不节，湿热内蕴浸淫筋脉，导致肢体沉重、痿软无力，常见下肢为甚，可伴足胫热、小便黄赤。治当清热利湿、通利经脉，同时注意避免过食肥甘厚味，以防助湿生热。
3.脾胃虚弱
脾主肌肉四肢，久病或思虑劳倦易伤脾胃，运化失司则水谷精微不布，肌肉失养而渐痿。表现为肢体软弱无力、肌肉萎缩、神疲气短、食少便溏。治宜健脾益气、升清养肌，并配合适度活动以助气血运行。
4.肝肾亏损
肝主筋、肾主骨，久病耗伤或年老体衰致肝肾精血不足，筋骨失养，症见起病缓慢、下肢痿软、腰膝酸软、头晕耳鸣。治以补益肝肾、滋阴填精，需注意病程较长，调治宜缓，不可急于求成。
痿证辨证还应注意虚实夹杂、寒热错杂等复杂情况，个体差异较大，具体用药须由专业医师面诊后确定。日常调护应避免过度劳累，保持情志舒畅，适当进行康复锻炼，但不可勉强过量，以防加重损伤。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
