二甲双胍乳酸性酸中毒的治疗核心是立即停药、液体复苏、血液净化和纠正酸中毒。具体包括：停用二甲双胍、积极补液、血液净化治疗、纠正酸中毒与对症支持。
1. 停用二甲双胍
一旦怀疑乳酸性酸中毒，需立即停止服用二甲双胍，并尽快监测血乳酸水平。这是阻断病情加重的第一步，后续所有治疗都建立在此基础之上。
2. 积极补液
通过静脉输液扩充血容量，改善组织灌注，有助于促进乳酸代谢和排泄。常用晶体液如生理盐水，但具体补液速度和种类需根据患者心肺功能和电解质结果个体化调整。
3. 血液净化治疗
对于血乳酸水平显著升高或伴有严重酸中毒、肾衰竭的患者，血液透析或血液滤过可有效清除体内的二甲双胍和乳酸，同时纠正酸碱失衡。这是挽救生命的关键手段，但并非所有患者都需要，需评估风险。
4. 纠正酸中毒与对症支持
使用碳酸氢钠等药物辅助纠正代谢性酸中毒，但需谨慎避免过度碱化。同时要监测患者呼吸、循环状态，必要时给予呼吸支持或升压药物，控制感染、低血糖等诱发因素。
乳酸性酸中毒虽然凶险，但及时规范治疗后预后可以改善。临床需警惕的是，此症发生率极低，多数发生在肾功能不全、缺氧、脱水等基础情况下。因此，长期服用二甲双胍的患者应定期监测肾功能，出现不适时尽早就诊。医生会根据个体情况制定最合适的方案，不应对某一疗法绝对依赖。
1. 停用二甲双胍
一旦怀疑乳酸性酸中毒，需立即停止服用二甲双胍，并尽快监测血乳酸水平。这是阻断病情加重的第一步，后续所有治疗都建立在此基础之上。
2. 积极补液
通过静脉输液扩充血容量，改善组织灌注，有助于促进乳酸代谢和排泄。常用晶体液如生理盐水，但具体补液速度和种类需根据患者心肺功能和电解质结果个体化调整。
3. 血液净化治疗
对于血乳酸水平显著升高或伴有严重酸中毒、肾衰竭的患者，血液透析或血液滤过可有效清除体内的二甲双胍和乳酸，同时纠正酸碱失衡。这是挽救生命的关键手段，但并非所有患者都需要，需评估风险。
4. 纠正酸中毒与对症支持
使用碳酸氢钠等药物辅助纠正代谢性酸中毒，但需谨慎避免过度碱化。同时要监测患者呼吸、循环状态，必要时给予呼吸支持或升压药物，控制感染、低血糖等诱发因素。
乳酸性酸中毒虽然凶险，但及时规范治疗后预后可以改善。临床需警惕的是，此症发生率极低，多数发生在肾功能不全、缺氧、脱水等基础情况下。因此，长期服用二甲双胍的患者应定期监测肾功能，出现不适时尽早就诊。医生会根据个体情况制定最合适的方案，不应对某一疗法绝对依赖。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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