同房20天验血hcg阴性不能完全排除怀孕。同房20天验血hcg阴性，可能是没有怀孕，也可能是怀孕时间较短、生化妊娠、宫外孕、胚胎停育等原因导致的。
1、没有怀孕
如果在同房时，没有做好避孕措施，可能会导致怀孕。但是同房20天时间较短，体内的hcg激素还没有出现明显的变化，此时进行验血，可能会出现阴性的情况。建议患者可以在同房后一周左右进行验血，此时体内的hcg一般会出现明显的变化，可以判断是否怀孕。
2、怀孕时间较短
如果患者的月经周期较长，可能会导致排卵时间推迟，从而会导致受孕时间较短，出现验血时没有怀孕的情况。建议患者可以在一周后进行复查，也可以到医院通过B超检查的方式进行确定。
3、生化妊娠
如果受精卵质量较差，或者是受精卵染色体异常，可能会导致受精卵无法正常着床，从而出现生化妊娠的情况。此时进行验血，可能会出现阴性的情况。建议患者可以通过妇科彩超、血HCG检查等方式明确诊断。
4、宫外孕
宫外孕通常是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育。由于受精卵着床的位置不对，会导致体内的hcg激素水平较低，从而出现上述现象。同时，患者还可能伴有腹痛、阴道出血等症状。建议患者及时就医，可以通过妇科彩超、血HCG检查等方式明确诊断。如果确诊为宫外孕，患者可以遵医嘱使用氨甲蝶呤等药物进行治疗，也可以通过手术的方式进行治疗。
5、胚胎停育
如果胚胎染色体异常，或者是受到细菌、病毒感染，可能会导致胚胎停育，此时体内的雌激素、孕激素等激素水平会逐渐下降，也会导致上述情况。建议患者及时就医，可以通过妇科彩超、血HCG检查等方式明确诊断。如果确诊为胚胎停育，患者可以在医生指导下通过清宫术等方式进行治疗。
建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。在日常生活中，患者应注意个人卫生，勤换内裤，避免发生不洁性行为。如果出现不适症状时，建议患者及时就医治疗。
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