小月子20天又出血，多考虑是月经来潮引起的，但也不排除是宫腔残留、子宫复旧不全、宫腔感染、宫颈炎等原因导致的，需要在明确病因后接受有效的治疗。
1、月经来潮
如果流产后子宫内膜恢复良好，可能会出现月经来潮的情况，此时就会出现阴道出血的情况。通常属于正常的生理现象，患者需要注意腹部保暖，同时也需要注意饮食清淡。
2、宫腔残留
如果流产后宫腔内有残留的组织，可能会导致阴道出血的症状持续出现，还有可能会伴随着腹部疼痛等不适的症状。患者需要到正规的医院遵医嘱接受清宫术治疗，同时也需要注意卧床休息。
3、子宫复旧不全
如果流产后子宫复旧不全，可能会导致子宫无法正常收缩，使得血窦闭合，出现阴道出血的现象，还可能会伴随着腹部疼痛、身体乏力等症状。患者可以在医生的指导下服用益母草颗粒、新生化颗粒等药物缓解症状。
4、宫腔感染
如果在流产后不注意局部清洁护理，可能会导致细菌侵入宫腔内，诱发宫腔感染，导致阴道出血，同时还会伴有腹痛、分泌物增多等症状。患者可以在医生的指导下服用盐酸左氧氟沙星胶囊、阿莫西林胶囊等药物改善症状。
5、宫颈炎
若是流产后不注意个人卫生，可能会导致细菌上行诱发宫颈炎，会出现阴道分泌物增多、外阴瘙痒等症状，随着病情发展，会出现阴道异常出血的情况。患者可遵医嘱口服阿奇霉素胶囊、盐酸多西环素胶囊等药物进行改善。
建议患者及时就医治疗，以免延误病情。
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