月经20多天不干净可能是内分泌失调、子宫内膜炎、子宫内膜增生、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.内分泌失调
由于体内激素水平紊乱导致子宫内膜异常脱落，进而出现月经不规律的情况。患者可以在医生指导下使用黄体酮、地屈孕酮等药物进行调理。
2.子宫内膜炎
主要是因为细菌突破宫颈防御侵入子宫内膜而发生炎症。此时会引起子宫内膜充血水肿，导致经期延长和出血量增多。抗生素是主要治疗方法，常用头孢菌素类抗生素如头孢曲松钠、头孢噻肟钠等。
3.子宫内膜增生
主要是由雌激素长期作用于子宫内膜所致，会导致子宫内膜腺体过度增殖，引起阴道流血时间延长。对于子宫内膜非典型性增生者，可遵医嘱用甲羟孕酮片、左炔诺孕酮宫内缓释系统等药物进行治疗。
4.子宫内膜异位症
当子宫内膜组织出现在子宫腔以外的位置时，称为子宫内膜异位症。这些异位的子宫内膜也会周期性地发生增生、剥脱和出血，导致月经期间出现异常出血。手术切除异位病灶是主要的治疗方式，必要时也可配合医生使用醋酸亮丙瑞林注射液、注射用戈那瑞林等药物缓解病情。
5.子宫肌瘤
子宫肌瘤是由平滑肌细胞异常增生形成的良性肿瘤，使子宫收缩功能受到影响，从而引起月经持续时间延长。对于无症状的小肌瘤，一般无需特殊处理，定期复查即可；若肌瘤较大或伴有明显症状，则需考虑手术切除，例如子宫肌瘤剔除术。
针对月经不规律的情况，建议患者可以到正规医院妇科就诊，完善超声检查以及激素水平检测以确定具体的诊断。日常生活中还要注意个人卫生，勤换洗内衣裤，保持外阴部位清洁干燥。
1.内分泌失调
由于体内激素水平紊乱导致子宫内膜异常脱落，进而出现月经不规律的情况。患者可以在医生指导下使用黄体酮、地屈孕酮等药物进行调理。
2.子宫内膜炎
主要是因为细菌突破宫颈防御侵入子宫内膜而发生炎症。此时会引起子宫内膜充血水肿，导致经期延长和出血量增多。抗生素是主要治疗方法，常用头孢菌素类抗生素如头孢曲松钠、头孢噻肟钠等。
3.子宫内膜增生
主要是由雌激素长期作用于子宫内膜所致，会导致子宫内膜腺体过度增殖，引起阴道流血时间延长。对于子宫内膜非典型性增生者，可遵医嘱用甲羟孕酮片、左炔诺孕酮宫内缓释系统等药物进行治疗。
4.子宫内膜异位症
当子宫内膜组织出现在子宫腔以外的位置时，称为子宫内膜异位症。这些异位的子宫内膜也会周期性地发生增生、剥脱和出血，导致月经期间出现异常出血。手术切除异位病灶是主要的治疗方式，必要时也可配合医生使用醋酸亮丙瑞林注射液、注射用戈那瑞林等药物缓解病情。
5.子宫肌瘤
子宫肌瘤是由平滑肌细胞异常增生形成的良性肿瘤，使子宫收缩功能受到影响，从而引起月经持续时间延长。对于无症状的小肌瘤，一般无需特殊处理，定期复查即可；若肌瘤较大或伴有明显症状，则需考虑手术切除，例如子宫肌瘤剔除术。
针对月经不规律的情况，建议患者可以到正规医院妇科就诊，完善超声检查以及激素水平检测以确定具体的诊断。日常生活中还要注意个人卫生，勤换洗内衣裤，保持外阴部位清洁干燥。
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
贵州省第二人民医院
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