痔疮有时疼有时不疼可能是内痔脱出、肛裂、血栓性外痔、结缔组织外痔、炎性外痔等病因导致的，这些疾病的具体表现和症状各异。建议患者及时就医，以便进行准确诊断和有效治疗。
1.内痔脱出
当患者患有内痔时，由于直肠静脉丛曲张或者肛门垫下移位等原因导致肛垫病理性肥大、下移，形成团块状物。当腹压增加或者排便用力时，这些团块状物就会从肛门处突出，进而引发疼痛。对于内痔脱出引起的疼痛，可以考虑使用药物进行局部止痛和消炎治疗，如氢化可的松乳膏、红霉素软膏等。
2.肛裂
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂开后形成的慢性溃疡，长期便秘或腹泻会导致肛门周围肌肉痉挛，引起肛门括约肌紧张收缩，从而加重肛裂的症状。针对肛裂的疼痛，可以采取坐浴的方式缓解不适感，比如遵医嘱使用高锰酸钾溶液、复方荆芥熏洗剂等。
3.血栓性外痔
血栓性外痔主要是因为排便时用力过猛导致肛周皮下血管破裂，血液积聚形成血栓所引起。血栓刺激周围组织会引起炎症反应，产生疼痛。血栓性外痔可通过手术切除病变组织来治疗，例如传统外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切钉合术等。
4.结缔组织外痔
结缔组织外痔多由长时间站立或久坐、便秘等原因引起，导致肛门处血液循环受阻，使淋巴回流不畅，进而形成结缔组织增生而形成。若没有及时处理，可能会出现水肿、疼痛等症状。对于较小的结缔组织外痔，可以通过注射硬化剂等方式缩小或消除外痔，减少其对周围组织的压迫和摩擦，从而减轻疼痛。
5.炎性外痔
炎性外痔的发生可能与不良生活习惯有关，如经常食用辛辣刺激性的食物，导致肛门部位受到刺激，诱发炎症反应，表现为肛门部胀痛、灼热感。患者可在医生指导下服用非甾体类抗炎药进行治疗，如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等，能够起到镇痛的作用。
建议患者定期进行肛门指诊、肛门镜检等检查以监测病情变化。日常生活中应保持良好的排便习惯，避免长时间憋便，以免加重肠道负担，还要注意饮食调整，尽量少吃过于油腻的食物，如炸鸡腿、炸薯条等。
1.内痔脱出
当患者患有内痔时，由于直肠静脉丛曲张或者肛门垫下移位等原因导致肛垫病理性肥大、下移，形成团块状物。当腹压增加或者排便用力时，这些团块状物就会从肛门处突出，进而引发疼痛。对于内痔脱出引起的疼痛，可以考虑使用药物进行局部止痛和消炎治疗，如氢化可的松乳膏、红霉素软膏等。
2.肛裂
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂开后形成的慢性溃疡，长期便秘或腹泻会导致肛门周围肌肉痉挛，引起肛门括约肌紧张收缩，从而加重肛裂的症状。针对肛裂的疼痛，可以采取坐浴的方式缓解不适感，比如遵医嘱使用高锰酸钾溶液、复方荆芥熏洗剂等。
3.血栓性外痔
血栓性外痔主要是因为排便时用力过猛导致肛周皮下血管破裂，血液积聚形成血栓所引起。血栓刺激周围组织会引起炎症反应，产生疼痛。血栓性外痔可通过手术切除病变组织来治疗，例如传统外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切钉合术等。
4.结缔组织外痔
结缔组织外痔多由长时间站立或久坐、便秘等原因引起，导致肛门处血液循环受阻，使淋巴回流不畅，进而形成结缔组织增生而形成。若没有及时处理，可能会出现水肿、疼痛等症状。对于较小的结缔组织外痔，可以通过注射硬化剂等方式缩小或消除外痔，减少其对周围组织的压迫和摩擦，从而减轻疼痛。
5.炎性外痔
炎性外痔的发生可能与不良生活习惯有关，如经常食用辛辣刺激性的食物，导致肛门部位受到刺激，诱发炎症反应，表现为肛门部胀痛、灼热感。患者可在医生指导下服用非甾体类抗炎药进行治疗，如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等，能够起到镇痛的作用。
建议患者定期进行肛门指诊、肛门镜检等检查以监测病情变化。日常生活中应保持良好的排便习惯，避免长时间憋便，以免加重肠道负担，还要注意饮食调整，尽量少吃过于油腻的食物，如炸鸡腿、炸薯条等。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
普济痔疮栓
小麦纤维素颗粒
草木犀流浸液片
