小孩大牙烂了通常需要拔掉。如果小孩的大牙出现大面积龋坏、反复感染等情况,则需要通过手术的方式将患处的组织完全摘除掉,以免加重不适症状。如果小孩的大牙仅是轻微龋损,并且没有引起疼痛或其他并发症,则可能不需要立即拔除。此时可以考虑使用补牙或冠修复等保守治疗措施来保留牙齿。在处理孩子烂牙时,应避免进食过于坚硬或粘性的食物,以减少咀嚼压力和防止食物滞留,促进伤口愈合。同时,应注意口腔卫生,定期刷牙和使用牙线,以预防继发感染。