挤压伤是外科引起高血钾的常见原因，可能由于挤压伤导致肌肉组织损伤、挤压伤导致肾功能不全、挤压伤导致电解质失衡、挤压伤导致代谢性酸中毒、挤压伤导致外周循环衰竭等。患者需要及时就医以评估和管理相关风险。
1.挤压伤导致肌肉组织损伤
挤压伤会导致肌肉细胞破裂，细胞内的肌红蛋白释放进入血液中，而肌红蛋白是一种含铁蛋白质，当其浓度超过肾脏处理能力时就会导致高铁血症。因此需要进行血液透析来清除过量的肌红蛋白和铁离子。
2.挤压伤导致肾功能不全
挤压伤会引起局部血液循环障碍，导致肾缺血、缺氧，进而影响肾小球滤过功能，出现急性肾损伤。这进一步加重了高血钾的情况。对于肾功能不全患者，可遵医嘱使用等利尿剂促进体内水分排出，减轻水肿症状，同时也有助于降低血钾水平。
3.挤压伤导致电解质失衡
挤压伤后，由于组织结构破坏，机体处于应激状态，肾上腺皮质激素分泌增加，糖皮质激素通过负反馈调节抑制垂体前叶促肾上腺皮质激素的分泌，使肾上腺皮质束状带分泌醛固酮减少，醛固酮具有保钠排钾的作用，此时醛固酮合成不足，不能有效地促进肾小管对钠的重吸收和对钾的排泄，从而导致高血钾的发生。针对电解质失衡，可以采取口服补液盐溶液的方式补充钠、氯等电解质成分，有助于维持身体的水电解质平衡。
4.挤压伤导致代谢性酸中毒
挤压伤会造成组织灌注不足，导致乳酸积聚，引起代谢性酸中毒。乳酸在体内积累会使H+浓度升高，进而刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促使醛固酮分泌增多，醛固酮能够促进肾小管对Na+的重吸收和K+的排泄，从而使血钾浓度增高。轻度代谢性酸中毒可通过纠正液体和电解质失衡来改善，严重者可能需静脉注射碳酸氢钠以提高血浆pH值。
5.挤压伤导致外周循环衰竭
外周循环衰竭使得肌肉组织得不到足够的氧气和营养供应，导致肌肉细胞受损并开始分解，产生大量的乳酸和其他代谢废物，这些物质会进一步刺激骨骼肌细胞，使其持续分解，释放出更多的钾离子，导致血钾浓度上升。治疗外周循环衰竭通常包括恢复血流和稳定生命体征，如心肺复苏术，待病情稳定后，可在医生指导下使用葡萄糖注射液、胰岛素注射液等药物预防高钾血症。
建议定期监测血钾水平，以便及时发现异常变化。必要时，还应进行电解质分析、肾功能测试和肌肉酶谱检测，以评估肌肉和电解质状况。
1.挤压伤导致肌肉组织损伤
挤压伤会导致肌肉细胞破裂，细胞内的肌红蛋白释放进入血液中，而肌红蛋白是一种含铁蛋白质，当其浓度超过肾脏处理能力时就会导致高铁血症。因此需要进行血液透析来清除过量的肌红蛋白和铁离子。
2.挤压伤导致肾功能不全
挤压伤会引起局部血液循环障碍，导致肾缺血、缺氧，进而影响肾小球滤过功能，出现急性肾损伤。这进一步加重了高血钾的情况。对于肾功能不全患者，可遵医嘱使用等利尿剂促进体内水分排出，减轻水肿症状，同时也有助于降低血钾水平。
3.挤压伤导致电解质失衡
挤压伤后，由于组织结构破坏，机体处于应激状态，肾上腺皮质激素分泌增加，糖皮质激素通过负反馈调节抑制垂体前叶促肾上腺皮质激素的分泌，使肾上腺皮质束状带分泌醛固酮减少，醛固酮具有保钠排钾的作用，此时醛固酮合成不足，不能有效地促进肾小管对钠的重吸收和对钾的排泄，从而导致高血钾的发生。针对电解质失衡，可以采取口服补液盐溶液的方式补充钠、氯等电解质成分，有助于维持身体的水电解质平衡。
4.挤压伤导致代谢性酸中毒
挤压伤会造成组织灌注不足，导致乳酸积聚，引起代谢性酸中毒。乳酸在体内积累会使H+浓度升高，进而刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促使醛固酮分泌增多，醛固酮能够促进肾小管对Na+的重吸收和K+的排泄，从而使血钾浓度增高。轻度代谢性酸中毒可通过纠正液体和电解质失衡来改善，严重者可能需静脉注射碳酸氢钠以提高血浆pH值。
5.挤压伤导致外周循环衰竭
外周循环衰竭使得肌肉组织得不到足够的氧气和营养供应，导致肌肉细胞受损并开始分解，产生大量的乳酸和其他代谢废物，这些物质会进一步刺激骨骼肌细胞，使其持续分解，释放出更多的钾离子，导致血钾浓度上升。治疗外周循环衰竭通常包括恢复血流和稳定生命体征，如心肺复苏术，待病情稳定后，可在医生指导下使用葡萄糖注射液、胰岛素注射液等药物预防高钾血症。
建议定期监测血钾水平，以便及时发现异常变化。必要时，还应进行电解质分析、肾功能测试和肌肉酶谱检测，以评估肌肉和电解质状况。
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北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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