40岁月经正常为什么怀不上孕

40岁月经正常但怀不上孕可能与卵巢储备功能下降、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等病因有关。这些情况可能导致不孕，建议患者及时就医，进行相关检查以明确诊断。
1.卵巢储备功能下降
随着年龄的增长，卵子数量逐渐减少，质量也下降，导致受孕能力降低。对于卵巢储备功能下降的不孕患者，可以考虑使用促排卵药物进行治疗，如氯米芬、来曲唑等。
2.子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位所引起的疾病。由于异位的子宫内膜周期性出血和周围纤维化，会导致盆腔粘连，影响输卵管通畅性和子宫内膜容受性，进而影响受孕。子宫内膜异位症的治疗通常包括手术和药物两种方式。手术旨在切除病灶，恢复解剖结构，常用手术方法有腹腔镜下子宫内膜异位症剔除术；而药物治疗主要是通过抑制雌激素水平来缓解疼痛和缩小病变范围，常用药物为醋酸甲羟孕酮片、左炔诺孕酮片等。
3.多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征是一种复杂的生殖内分泌代谢疾病，以雄激素升高、持续无排卵、卵巢多囊样改变等为特征，表现为多毛、痤疮、月经不规律、不孕等。高雄激素导致卵泡发育障碍，引起排卵异常，从而导致不孕。改善生活方式是PCOS的基础治疗，包括饮食调整、运动锻炼以及行为疗法。必要时可遵医嘱服用炔雌醇环丙孕酮片、螺内酯片等药物来进行调理。
4.甲状腺功能异常
甲状腺功能亢进或减退会影响体内激素水平，进而干扰正常的生育过程。针对甲亢的治疗方法主要包括抗甲状腺药物、碘-131治疗和手术治疗。常用的抗甲状腺药物主要有甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片等。
5.高泌乳素血症
高泌乳素血症由多种原因引起，使垂体前叶分泌的催乳素过多，造成非哺乳期乳房泌乳现象，同时也会对生殖系统产生一定的影响，导致月经紊乱甚至闭经，继而影响怀孕。对于高泌乳素血症所致的不孕，可以在医生指导下使用溴隐亭片、甲磺酸酚妥拉明分散片等药物进行治疗。
建议定期进行妇科检查，监测卵泡发育和子宫内膜厚度，以及甲状腺功能和泌乳素水平。如有需要，还可以进行输卵管造影和男方精液分析，以全面评估生育能力和排除潜在问题。