胎漏是中医的说法，在西医上指先兆流产，其主要症状为阴道出血，需与难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产等进行鉴别。
1、难免流产
难免流产阴道出血量较多，阵发性下腹痛加剧，有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。若患者为早期流产，阴道出血量较少，阵发性下腹痛不明显。若患者为晚期流产，则阴道出血量较多，阵发性下腹痛加剧，有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。若患者为早期流产，则阴道出血量较少，阵发性下腹痛不明显。若患者为晚期流产，则阴道出血量较多，阵发性下腹痛明显。
2、不全流产
不全流产时，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口。患者可有不规则阴道出血，甚至大出血、休克等症状。医生可根据患者病史、症状、体征、辅助检查进行诊断。
3、完全流产
完全流产是指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛消失。妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。若患者为晚期流产，则阴道出血量较多，阵发性下腹痛加剧，有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。若患者为早期流产，则阴道出血量较少，阵发性下腹痛不明显。
4、稽留流产
稽留流产时，先有头晕、腹痛及早孕反应，随后阴道出血，有时妊娠物排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口。患者可有腰部酸痛、肛门坠胀感等。医生可根据患者病史、症状、体征、辅助检查进行诊断。
5、感染
急性子宫内膜炎可出现阴道出血，易被误诊为先兆流产。但子宫内膜炎患者一般体温正常，早孕反应轻或不明显，超声检查显示子宫正常或轻度增大。若为子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤，则有相应的临床症状。
患者在妊娠期间应避免过度劳累、同房、情绪激动等，以免引起先兆流产。如果患者出现上述症状，建议患者及时前往医院治疗，以免延误病情。
贵州省第二人民医院
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上海交通大学医学院附属瑞金医院
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