食管平滑肌瘤通常不需要手术。食管平滑肌瘤是食管壁内平滑肌细胞异常增生形成的良性肿瘤,其生长速度较慢,并且很少发生恶性转化。因此,在没有明显症状或瘤体较小的情况下,临床多采取观察随访的方式处理,一般不必急于手术。若患者出现吞咽困难、胸痛等症状时,则需要及时就医评估是否需要手术治疗。在监测食管平滑肌瘤的过程中,应定期复查以监测瘤体大小变化,避免食用过硬或过大的食物,以免引起不适症状或加重病情。