46岁月经一个月来两次是否正常，需要根据引起的原因判断，可能是正常的生理现象，也可能是内分泌紊乱、子宫内膜息肉等不正常的情况。
1、正常的生理现象
一般女性在45-55岁会进入到围绝经期，在围绝经期女性体内的激素水平会发生改变，由于激素水平的改变，女性的卵巢功能也会发生衰退，进而出现月经紊乱的情况，通常会表现为月经一个月来两次，但是月经量以及月经周期都正常，这种情况通常是属于正常的生理现象，一般不需要特殊治疗。
2、内分泌紊乱
如果女性平时长时间熬夜或者精神压力过大，可能会导致体内的激素水平发生紊乱，由于激素水平的改变，女性也会出现月经紊乱的情况，通常会表现为月经一个月来两次，同时还会伴有月经量减少、月经提前等现象。此时患者需要调整不良的生活习惯，避免长时间熬夜，保持愉悦的心情，可以适当进行户外运动，有助于缓解不良的情绪。
3、子宫内膜息肉
子宫内膜息肉通常是指子宫内膜局部过度生长导致的肿物，可能与雌激素水平升高、妇科炎症等因素有关，患者可能会出现月经量增多、月经时间延长等症状。因此，患者出现上述症状可能是子宫内膜息肉引起的。此时患者需要及时就医，可以通过宫腔镜等方式进行手术治疗。
除此之外，上述情况还可能与子宫肌瘤、子宫肉瘤等因素有关，建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗。
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