月经来了20天还有血块可能是正常现象，也可能是子宫内膜息肉、子宫肌瘤等原因导致的。
1、正常现象
月经来了20天还有血块可能是月经量较大，并且没有及时排出导致的。这种情况一般是正常现象，通常不需要特殊治疗，日常注意个人卫生，勤换卫生巾。
2、子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是指子宫内膜局部过度生长导致的肿物，可能与雌激素水平过高、妇科炎症等因素有关，患者可能会出现月经延长、月经量增多等症状。建议患者可以在医生的指导下使用炔诺酮片、黄体酮胶囊等药物进行治疗。必要时，也可以通过子宫内膜息肉切除术进行手术治疗。
3、子宫肌瘤
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，可能与遗传因素、激素水平异常等因素有关，患者可能会出现月经异常、阴道分泌物增多等症状。建议患者可以在医生的指导下使用米非司酮片、左炔诺孕酮片等药物进行治疗。必要时，也可以通过子宫肌瘤切除术进行手术治疗。
除此之外，还可能是子宫肉瘤、子宫内膜癌等原因导致的，建议患者及时去医院就医，明确具体的病因，对症治疗。
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