最近一年瘦了二十斤是否正常需要根据具体情况判断，如果是刻意减肥导致的，则是正常的，如果是疾病导致的，则不是正常的。
1、正常
如果患者近期通过节食、锻炼等方式进行减肥，可能会导致体内的脂肪含量降低，从而出现瘦了的情况。如果患者没有其他不适症状，则属于正常的生理现象，不需要特殊治疗。建议患者可以通过调整饮食、适当运动等方式进行改善。
2、不正常
如果患者近期患有糖尿病，可能会导致体内的血糖水平升高，使患者出现多饮、多尿等症状，还会使体内的脂肪消耗增加，从而出现体重减轻的情况，此时属于不正常的情况。建议患者及时就医，可以在医生指导下使用盐酸二甲双胍片、门冬胰岛素等药物控制血糖。饮食上避免食用巧克力、奶油等含糖量高的食物，以免引起血糖升高的情况。
此外，如果患者出现明显的不适症状，建议患者及时前往医院就医治疗，以免延误病情。
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