怀孕45天出血是否能保住胎儿，需要根据具体情况进行判断。怀孕45天出血可能是由于先兆流产、宫颈息肉或者宫颈炎等原因引起。
1、先兆流产
先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，继而出现阵发性下腹痛或腰背痛。患者可出现褐色分泌物的症状，如果症状较轻可在医生的指导下使用地屈孕酮等孕激素药物进行治疗，多数患者经过治疗后症状可缓解甚至痊愈，胎儿通常可以保住。但如果症状较重，还应及时到医院进行手术来终止妊娠，手术方式包括清宫术、刮宫术等。
2、宫颈息肉
宫颈息肉是宫颈组织增生所致的局限性赘生物。患者可出现阴道异常出血的症状，如果患者症状较轻，一般不需要进行特殊治疗，可在医生的指导下使用阿奇霉素、阿莫西林等抗生素药物进行抗感染治疗，通常可以保住胎儿。但如果患者症状较重，还应及时到医院进行手术治疗，将宫颈息肉摘除，以免病情持续发展，影响胎儿正常的生长发育。
3、宫颈炎
宫颈炎是指子宫颈发生的炎症，可由病原体感染引起，也可由化学刺激、机械性刺激、阴道菌群紊乱等原因所致。患者可出现阴道分泌物增多、外阴瘙痒或灼热感等症状，如果症状较轻，一般不需要进行特殊治疗，可在医生的指导下使用头孢曲松钠、头孢克肟等药物进行抗感染治疗，通常可以保住胎儿。但如果患者症状较重，还应及时到医院进行手术治疗，将宫颈息肉摘除，一般也可保住胎儿。
除此之外，上述情况还可能是由于宫颈柱状上皮异位、宫颈癌等原因引起，建议及时到医院就诊，以免延误病情。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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