对于23毫米的肾结石，通常不建议直接采用体外冲击波碎石。因为结石体积较大，超过20毫米时，碎石效果可能不理想，还容易导致碎石碎片难以排出，甚至引发输尿管堵塞、肾绞痛或感染等并发症。临床更常推荐其他微创治疗方式，如经皮肾镜取石术或输尿管软镜碎石术，具体方案需根据结石位置、成分及患者身体状况综合评估。
体外碎石主要适用于直径小于20毫米且质地较松软的肾结石，利用冲击波将结石震碎成小颗粒，再随尿液排出。但23毫米的结石体积明显偏大，一次碎石很难完全击碎，往往需要多次治疗，这不仅增加肾脏损伤风险，还可能因碎片残留导致石街形成，加重梗阻和疼痛。此外，结石的硬度、位置以及患者腔道结构也会影响治疗效果。比如，位于肾下盏的较大结石，即使被震碎，也可能因重力原因难以自然排出。因此，医生通常会优先评估微创手术，这类方式能更精准地粉碎和取出结石。
对于不适合体外碎石的较大结石，微创手术是更稳妥的选择。经皮肾镜取石术通过在腰部建立微小通道进入肾脏，直接取石或碎石，对超过20毫米的结石清除率较高；而输尿管软镜碎石术则通过自然腔道进入肾脏，适合处理中等体积结石，创伤更小。两种方法各有适应症，需由泌尿外科医师依据影像学检查和个体情况决定。
需要注意的是，无论选择哪种治疗方式，术后都需多饮水、适度活动以促进排石，并定期复查泌尿系统超声或CT，监测有无残留结石或并发症。饮食上应减少高草酸、高嘌呤食物摄入，避免结石复发。医学存在个体差异，治疗方案切勿自行决定，务必遵从专业医生建议，以降低风险并提高治疗效果。
体外碎石主要适用于直径小于20毫米且质地较松软的肾结石，利用冲击波将结石震碎成小颗粒，再随尿液排出。但23毫米的结石体积明显偏大，一次碎石很难完全击碎，往往需要多次治疗，这不仅增加肾脏损伤风险，还可能因碎片残留导致石街形成，加重梗阻和疼痛。此外，结石的硬度、位置以及患者腔道结构也会影响治疗效果。比如，位于肾下盏的较大结石，即使被震碎，也可能因重力原因难以自然排出。因此，医生通常会优先评估微创手术，这类方式能更精准地粉碎和取出结石。
对于不适合体外碎石的较大结石，微创手术是更稳妥的选择。经皮肾镜取石术通过在腰部建立微小通道进入肾脏，直接取石或碎石，对超过20毫米的结石清除率较高；而输尿管软镜碎石术则通过自然腔道进入肾脏，适合处理中等体积结石，创伤更小。两种方法各有适应症，需由泌尿外科医师依据影像学检查和个体情况决定。
需要注意的是，无论选择哪种治疗方式，术后都需多饮水、适度活动以促进排石，并定期复查泌尿系统超声或CT，监测有无残留结石或并发症。饮食上应减少高草酸、高嘌呤食物摄入，避免结石复发。医学存在个体差异，治疗方案切勿自行决定，务必遵从专业医生建议，以降低风险并提高治疗效果。
北京协和医院
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
