附睾结核已经四年了，抗结核治疗没有效果，可能是因为患者对药物不敏感，也可能是因为患者病情比较严重、治疗期间没有遵医嘱用药、治疗不规范、治疗期间出现耐药性等原因导致的。
1、患者对药物不敏感
附睾结核是由结核分枝杆菌感染引起的，可能与泌尿系统结核、肾结核等疾病有关。如果患者对一线抗结核药物不敏感，可能会导致治疗的效果不佳。建议患者可以在医生的指导下，使用利福平胶囊、异烟肼片等药物进行治疗。同时，患者也可以遵医嘱通过手术的方式进行治疗。
2、病情比较严重
如果患者的病情比较严重，出现了睾丸破坏的情况，可能会导致治疗的效果不佳。患者可以遵医嘱通过手术的方式进行治疗，如附睾切除术等。同时，患者也可以在医生指导下使用利福平胶囊、吡嗪酰胺片等药物进行抗结核治疗。
3、治疗期间没有遵医嘱用药
如果患者在治疗期间没有遵医嘱按时用药，可能会导致治疗的效果受到影响。患者应遵医嘱按时用药，不可私自停药或增减药量，以免影响药物的治疗效果。同时，患者也应定期到医院进行复查，以了解治疗效果。
4、治疗期间出现耐药性
如果患者在治疗期间没有出现耐药性，药物的治疗效果可能会比较好，但可能会出现病情反复的情况。患者应遵医嘱按时用药，不可私自停药或增减药量，以免影响药物的治疗效果。同时，患者也应定期到医院进行复查，以了解治疗效果。
5、其他
如果在治疗期间出现了睾丸萎缩的情况，可能会导致药物治疗的效果受到影响，从而使治疗的效果受到影响。因此，建议睾丸萎缩的患者可以在医生的指导下通过手术的方式进行治疗，如睾丸切除术等。同时，患者也可以通过睾丸精子抽吸术的方式进行治疗。
建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。在日常生活中，患者需要注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累，以免引起不适症状。
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