倪海厦相关讲解中，桃仁承气汤的加减常围绕瘀热互结、下焦蓄血的主线，随兼证调整，并非固定一方。常见方向包括瘀热偏重、气机不畅、津液受伤、出血明显、正气不足。具体如何选药，需由中医师辨证决定。
1.瘀热偏重
腹部硬满、烦躁、舌暗红苔黄的倾向较明显时，可在原方基础上侧重清热逐瘀，配合凉血散瘀之品，使瘀热有下行出路，但仍以辨证为准。
2.气机不畅
若胀痛走窜、嗳气、排便不爽，加减时可兼顾行气导滞，帮助气血运行，但不宜单纯猛攻，以免气机更乱。
3.津液受伤
见口干、舌红少津、小便短少时，攻下逐瘀需谨慎，可酌配养阴生津之品，缓和苦寒燥烈，防止津液进一步耗伤。
4.出血明显
兼便血、尿血或皮下瘀斑时，应加强凉血止血，并查明出血原因，不能只靠活血逐瘀，以免延误病情。
5.正气不足
若面色淡、乏力、脉弱，需扶正与祛瘀兼顾，减少攻伐之力或配合补益，保护脾胃，避免损伤正气。
桃仁承气汤属于攻下逐瘀类方，加减变化多，涉及体质、病程、出血风险及女性经带等情况。自行套用可能带来风险，孕妇、体弱及有出血倾向者尤其需谨慎。出现剧烈腹痛、持续便血等表现，应及时就医，由专业中医师判断是否适用。
1.瘀热偏重
腹部硬满、烦躁、舌暗红苔黄的倾向较明显时，可在原方基础上侧重清热逐瘀，配合凉血散瘀之品，使瘀热有下行出路，但仍以辨证为准。
2.气机不畅
若胀痛走窜、嗳气、排便不爽，加减时可兼顾行气导滞，帮助气血运行，但不宜单纯猛攻，以免气机更乱。
3.津液受伤
见口干、舌红少津、小便短少时，攻下逐瘀需谨慎，可酌配养阴生津之品，缓和苦寒燥烈，防止津液进一步耗伤。
4.出血明显
兼便血、尿血或皮下瘀斑时，应加强凉血止血，并查明出血原因，不能只靠活血逐瘀，以免延误病情。
5.正气不足
若面色淡、乏力、脉弱，需扶正与祛瘀兼顾，减少攻伐之力或配合补益，保护脾胃，避免损伤正气。
桃仁承气汤属于攻下逐瘀类方，加减变化多，涉及体质、病程、出血风险及女性经带等情况。自行套用可能带来风险，孕妇、体弱及有出血倾向者尤其需谨慎。出现剧烈腹痛、持续便血等表现，应及时就医，由专业中医师判断是否适用。
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