肛门胀老是想大便，大便出来时痛可能是饮食不当、痔、肛裂、肛周脓肿、直肠息肉等原因导致的，建议患者根据引起的原因对症治疗。
1、饮食不当
如果患者长期吃辛辣刺激的食物，可能会刺激胃肠道，从而出现大便次数增多、肛门疼痛等症状。建议患者合理调整饮食习惯，适当吃新鲜的水果和蔬菜，避免吃辛辣刺激的食物，也可以通过温水坐浴的方式进行缓解。
2、痔
痔可能是不良的排便习惯、长期饮酒等因素导致的，可能会出现肛门疼痛、便血、肛门瘙痒等不适症状。建议患者可遵医嘱使用痔疮栓、复方角菜酸酯乳膏等药物进行改善，必要时可去正规医院通过痔切除术进行治疗。
3、肛裂
肛裂是指肛管部位的黏膜纵行裂开，可能与长期便秘、腹泻等因素有关，患者可能会出现肛门疼痛、便血等症状。建议患者可以在医生的指导下使用盐酸丁卡因凝胶、地奥司明片等药物进行治疗，也可以通过肛裂切除术进行手术治疗。
4、肛周脓肿
肛周脓肿是指肛管直肠周围软组织间隙急性化脓性感染并形成脓肿。患者可能会出现肛门周围持续疼痛、肛门肿胀、排便困难等症状。建议患者可遵医嘱使用甲硝唑片、氧氟沙星片等药物进行治疗，也可以通过切开引流手术进行治疗。
5、直肠息肉
直肠息肉是指直肠黏膜表面的隆起性病变，可能与长期吸烟酗酒、长期食用高脂食物等因素有关，患者可能会出现便血、息肉脱出等症状。建议患者可以在医生的指导下通过内镜下息肉电切除术的方式进行治疗，也要注意休息，保持充足的睡眠。
患者在日常生活中要注意合理饮食，多吃新鲜的水果和蔬菜，避免吃辛辣刺激的食物，比如辣椒、酸辣粉等。同时患者也要避免长时间久坐，可以适当地进行体育锻炼，比如散步、打太极拳等，能够增强自身抵抗力。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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